Клинический отчёт

Клинический отчёт
Оценка результатов применения радиочастотного аппарата для устранения дряблости кожи лица и контурирования тела у лиц азиатского происхождения
Tran Thi Anh Tu, M.D, Ph.D (Cosmetic Surgery & Skin Care Clinic Dr. Tu, 290–292 Tran Hung Dao St, District 1, Хошимин, Вьетнам)

Общая информация и цель исследования: применение в эстетической медицине неинвазивных методов терапии с целью контурирования тела и устранения лицевых морщин становится всё более популярным. Целью данного исследования является оценка безопасности и эффективности применения радиочастотного аппарата для проведения неабляционного устранения лицевых морщин, дряблости кожи лица и уменьшения размеров окружности некоторых областей тела.
Дизайн/материалы и методы: тридцать два добровольца азиатского происхождения (III–V типы кожи) получали лечение для устранения лицевых морщин, дряблости кожи лица и уменьшения размеров окружности различных областей лица и тела. За 4 недели было проведено 4 сеанса терапии радиочастотным аппаратом Exilis. Стандартизированные фотографии лица пациента выполнялись в начале исследования, через 1 неделю после окончания последнего сеанса терапии и через 12 недель после последнего сеанса. Полученные результаты оценивались по фотографиям и с учётом размеров окружностей областей тела. Также выяснялась удовлетворенность пациентов лечением.
Результаты: через 12 недель после последнего сеанса терапии, замаскированными наблюдателями отмечалось уменьшение количества лицевых морщин и дряблости кожи от умеренной до значительной степени выраженности. В среднем, окружность живота уменьшилась на 5,0 ± 1,7 см; максимум - на 8,2 см. Никаких побочных эффектов, сохраняющихся более чем в течение 4 часов, зафиксировано не было.
Заключение: применение радиочастотного аппарата Exilis у лиц азиатского происхождения приводило к уменьшению количества лицевых морщин и дряблости кожи от умеренной до значительной степени выраженности, а также к значительному уменьшению размеров окружности областей тела, без возникновения серьезных нежелательных явлений. Удовлетворенность пациентов лечением была высокой.
Введение
Дряблость кожи лица является проблемой эстетической медицины, которая впервые возникает в возрасте от 35 до 40 лет, хотя становится заметной обычно с 40 лет. Иногда дряблость кожи развивается в более молодом возрасте вследствие беременности или резкого снижения массы тела. Влияние указанной проблемы на самооценку пациента может оказаться настолько серьёзным, чтобы влиять на качество его жизни в психологическом и социокультурном аспекте. (1) Потребность в лечении дряблости кожи возрастает по мере роста требований к стандартам красоты.
Дряблость кожи развивается по мере естественного или ускоренного старения и структурно связана со снижением образования коллагена. Уменьшается количество и жизнеспособность фибробластов, а дерма и волокна соединительной ткани частично теряют свою естественную способность к самовоспроизведению. Наблюдающиеся морфологические изменения являются следствием уменьшения биосинтеза коллагена и эластина, а также нарушений внеклеточного пространства, с уменьшением концентрации гиалуроновой кислоты. (2) Раньше всего эти изменения встречаются на внутренних поверхностях рук и ног, а также на коже живота. Дряблость кожи связана с недостатком физических упражнений, строгой диетой и рядом других причин, и она часто возникает в сочетании с целлюлитом. Целлюлит представляет собой воспаление подкожной жировой ткани и возникает по ряду причин. Целлюлит встречается преимущественно на ногах, ягодицах, бедрах, груди, руках, и шее. (3)
Как отмечалось Rusciani (4), сведения о желании достичь омоложения были обнаружены уже в тексте древнеегипетского папируса Эберса (1560 год до н.э.). (5) В начале 20 столетия интерес к этому вновь возрос. Ранние методы омоложения включали прямое воздействие на кожу минералами, экстрактами растений, серой, горчицей или известняком. Однако достичь устранения дряблости кожи трудно без применения инвазивных процедур лифтинга. В течение многих лет «золотым стандартом» лечения проблем, связанных со старением кожи, в эстетической медицине оставалось хирургическое вмешательство. В связи с увеличением спроса на косметические средства омоложения и желанием пациентов достичь эстетического улучшения с минимальным риском для здоровья и быстрым достижением результата, отмечалось бурное развитие нехирургических методов омоложения кожи. (6)

2
Большинство нехирургических методов лечения заключались в разрушении эпидермиса и повреждении дермы, вследствие чего происходила реконструкция коллагена, вторичная подтяжка кожи и уменьшение количества морщин. (7) Эти методы включали дермабразию, химический пилинг, а позже – использование импульсного углекислотного лазера (CO2) и эрбиевого лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Er:YAG) (7) (8) В течение многих лет абляционное лазерное лечение считалось «золотым стандартом» нехирургического лечения старения; главным образом, это касалось лечения CO2 лазером (10600 нм), которое заключалось в вапоризации эпидермиса и участков сосочкового слоя дермы, что вызывало неоколлагеногенез. Применение подобных абляционных лазеров позволяет достичь устранения некоторых крупных морщин и нарушений пигментации, осветления тёмных кругов под глазами, а также общего улучшения структуры кожи. (9) (10) Однако все абляционные методы терапии обычно приводят к возникновению таких послеоперационных осложнений, как подтекание крови, кровотечение, инфекционные заболевания и сокращение длительности эффекта терапии, поскольку коже требуется время для повторной эпителизации. (7) Другими распространенными осложнениями абляционной терапии являются нежелательные послевоспалительные изменения пигментации (7) и возможное рубцевание.
Эксперты (4) (6) признают возрастание интереса к широкому диапазону неабляционных средств терапии, направленных на ‘‘безопасное и эффективное’’ омоложение кожи и подкожной ткани. Многие пациенты предпочитают достичь незначительного улучшения структуры кожи и устранения морщин посредством неабляционного лечения, чем достичь более заметного улучшения на фоне приёма таких средств абляционной терапии, как лазерный пилинг, по причине более низкого риска осложнений, более короткого времени, необходимого для восстановления, и меньшего нарушения регулярной деятельности.
Электрический ток используется в медицине уже больше столетия. Низкочастотный или постоянный ток вызывает мышечные спазмы и используется при низкой интенсивности для биостимуляции – например, при кардиоверсии фибрилляции предсердий (11). Высокочастотный ток в диапазоне 0,3-10 МГц, или радиочастотный ток (RF), оказывает выраженное тепловое действие на биологические ткани. Высокая эффективность применения радиочастотного тока с целью нагревания тканей обуславливает его применение в электрохирургии и делает его привлекательным источником энергии для использования по ряду дерматологических показаний к применению (12).
Величина электрической проводимости зависит от показателей частоты электрического тока, типа ткани и ее температуры. Кровь и части тела с высоким содержанием крови обладают наиболее высокой

электрической проводимостью. Кости обладают очень низкой электрической проводимостью, и поэтому электрический ток не проходит через кость, а скорее как бы «обтекает» ее. Сухая кожа также обладает высоким сопротивлением к электрическому току, поэтому для проникновения электрического тока в ткани кожу следует увлажнить. Электропроводность тканей пропорционально возрастает с увеличением частоты. Распределение электрического тока зависит от геометрии электродов (12). В эстетической медицине применяются три типичных конфигурации: униполярная, монополярная и биполярная. Существенное различие между указанными тремя системами заключается в том, как происходит управление радиочастотным током и его направление на орган-мишень.

Радиочастотная технология производит электрический ток, который вырабатывает тепло, преодолевая сопротивление дермы и подкожной ткани. Электрические поля, образующиеся между двумя электродами, заставляют молекулы вращаться или двигаться. В случае монополярного электрода, заряд быстро изменяется с положительного на отрицательный, что приводит к попеременному притяжению и отталкиванию электронов и заряженных ионов. Это вызывает вращение поляризованных молекул, а сопротивление этому движению создает тепло в пределах ткани-мишени (13).
Согласно Wollina (14), основным преимуществом монополярной доставки является концентрация высокой плотности энергии на поверхности электрода и относительно глубокое проникновение испускаемой энергии. Глубина нагревания зависит от размера и геометрии используемого при лечении наконечника аппарата. Во время лечения используется проводящая жидкость для увеличения площади температурного и электрического контакта между наконечником и кожей. В монополярных электродах большая часть энергии сконцентрирована вокруг контактного участка, и объем энергии быстро уменьшается по мере движения электрического тока к заземляющему электроду.
Механизм теплового воздействия основан на формуле: Энергия (J) = I² × R × T (I = ток, R = сопротивление ткани, и T = время применения). Таким образом, показатели теплового воздействия зависят от геометрии и размера наконечника, а также от проводящих свойств обрабатываемой ткани. Ткани с более высоким импедансом (т.е. подкожная жировая клетчатка) вырабатывают большее количество тепла, что приводит к более глубокому тепловому воздействию на ткани (15). Величина импеданса зависит от типа ткани и не связана с типом и количеством хромофоров в коже пациента.

Впоследствии этот аргумент был развит Jay (16), который объяснил, что применение радиочастотного тока позволяет учитывать как глубину проникновения энергии, так и тот факт, что мягкие ткани состоят из нескольких слоев, включая дерму, жировую прослойку, мышцы и волокнистую соединительную ткань, все из которых обладают различным уровнем сопротивления к прохождению радиочастотной энергии. Механизм действия радиочастотной энергии обладает двоякой природой: первоначальное немедленное сокращение коллагена и вторичная ранозаживляющая реакция, при которой происходит депонирование коллагена и его реконструкция с последующей подтяжкой кожи через некоторое время. Денатурация коллагена способствует немедленному сокращению кожи, при этом, оставляя достаточное количество здоровой ткани, чтобы гарантировать заживление ран. (16) Наиболее выраженные изменения обнаруживаются при проведении электронной микроскопии, и, судя по всему, разрыв внутримолекулярных соединений в коллагеновых волокнах происходит после того, как ткань нагревается до определенного предела. (17)
Подробное исследование кратковременного подтягивающего действия радиочастотной терапии на ткани проводилось Choi с соавт. (18) В рамках проведенного ими исследования на животных было получено пять основных результатов: (a) Сразу после лечения отмечалось немедленное увеличение диаметра и формирование D-периодичности коллагеновых волокон кожи; (b) проведенная терапия, направленная на достижение подтяжки ткани, привела к изменению морфологии коллагеновых волокон кожи в течение 7 дней после операции; (c) проведенная терапия, направленная на достижение подтяжки ткани, привела к изменению неправильного параллельного расположения коллагеновых волокон на правильное параллельное расположение коллагеновых волокон. Кроме того, она привела к утрате чётких границ; (d) В целом, применение радиочастотной энергии в возрастающих дозах привело к уменьшению диаметра и D-периодичности коллагеновых волокон кожи, но не в значительной степени; (e) Увеличение объема проходящей энергии привело к уменьшению диаметра и D-периодичности коллагеновых волокон кожи.
Как отмечалось Choi (18), коллаген является одним из основных «строительных блоков» кожи человека и чаще всего встречается в тканях в виде очень длинных волокон с осевой периодической структурой. Это отличает его от других белков, в которых молекулы состоят из трех полипептидных цепей, которые формируют уникальную структуру тройной спирали (тропоколлаген). Выделяют два основных класса коллагена: интерстициальный и перицеллюлярный. К интерстициальным коллагенам относят коллаген I типа (основной коллаген кожи), коллагены -II и -III типов. К перицеллюлярным коллагенам относят коллаген IV и V типов. (19) (20) Коллагеновые волокна представляют собой основную биомеханическую основу для прикрепления клеток и закрепления макромолекул, позволяя поддерживать форму тканей. Эти волокна стабилизированы поперечными связями, образованными лизинами и гидроксилизинами в молекулах коллагена, расположенных параллельно при формировании D-периодичности. Периодичность коллагеновых волокон составляет 67 нм. (19) Это соответствует полученным в рамках данного исследования сведениям о том, что AFM может разрушать отдельные коллагеновые волокна коллагена с осевой периодичностью. Средний диаметр волокна и D-периодичность для участка размерами 5×5 мкм2 составляют 116,38±3,18 нм и 67,86±0,40 нм, соответственно.
При повреждении коллагеновых волокон они воспаляются, что является начальной фазой ранозаживляющей реакции. Alaseirlis с соавт. (19) предположил, что ранняя воспалительная реакция оказывает влияние на качество заживления тканей. Williams с соавт. (20) (21) показали, что новые мелкие кровеносные сосуды колонизируют те области кровотечения, в которых всё ещё присутствуют фибрин и поврежденные коллагеновые волокна, и проникают в матрикс недавно образовавшейся соединительной ткани.
Kist с соавт. (22) выяснил, что изменения, наблюдающиеся после многократного лечения при низком уровне энергии подобны таковым, полученным после однократного лечения при высоком уровне энергии по данным ультраструктурного анализа архитектуры коллагеновых волокон. Это соответствует результатам исследования, полученным Choi с соавт. (18), в соответствии с которыми через 7 дней после операции многократное лечение при низком уровне энергии вызывает сокращение коллагеновых волокон в большей степени, чем однократное лечение при высоком уровне энергии на наноструктурном уровне. Заключения обоих исследований показывают, что лечение при низком уровне энергии приводит к более выраженным результатам с более высоким уровнем комфорта и безопасности пациентов.

Специфические заболевания кожи у пациентов азиатского происхождения описаны Ho и Chan. (23) Это обширная группа с различными фототипами кожи по Fitzpatrick: с III по V у китайцев и японцев и с IV по V у индийцев и пакистанцев. Учитывая, что радиочастотная энергия производит электрический ток вместо источника света, эпидермальный меланин не повреждается. Поэтому, радиочастотная энергия может использоваться у пациентов со всеми типами кожи и позволяет оказывать воздействие на различной глубине, в зависимости от того, какая ткань обрабатывается, учитывая сокращение коллагеновых волокон и образование нового коллагена. (23) Это было подтверждено результатами клинических исследований с участием пациентов азиатского происхождения, проведенных Kushikata (24) и Тей (25).

Материалы и методы
Поставлялась монополярная радиочастотная энергия частотой 3,4 МГц для неинвазивного лечения морщин, контурирования тела и подтяжки кожи. Продвинутая система охлаждения позволяет оказывать воздействие радиочастотной энергией на более глубокие слои, так что оказывается возможным воздействие на подкожную жировую клетчатку на глубине 4 см. Встроенное программное обеспечение EFC управляет энергетическим потоком и устраняет энергетические пики. И продвинутая система охлаждения, и программное обеспечение EFC защищают кожу от ожогов.
Учитывая особенности монополярной радиочастотной технологии, описанные выше, энергия, выработанная аппаратом Exilis, не зависит от хромофор. Таким образом, показатели поглощения энергии тканями не зависят от типа кожи пациента. Лечебное тепло вырабатывается электрическим током, проходящим через ткань-мишень. Количество тепловой энергии пропорционально величине импеданса ткани.
В общей сложности, 32 пациента азиатского происхождения (28 женщин и 4 мужчины) в возрасте от 35 до 58 лет (средний возраст - 47 лет), отобранных исследователем из клинической практики в Хошимине (Вьетнам), были включены в исследование в октябре-ноябре 2011 г. У двенадцати человек был III тип кожи по Fitzpatrick, у пятнадцати человек был IV тип кожи по Fitzpatrick, и у 5 – V тип кожи.

Восемнадцать пациентов азиатского происхождения (16 женщин и 2 мужчин) с лицевыми морщинами и дряблостью кожи лица должны были пройти 4 сеанса радиочастотной терапии с интервалом в одну неделю. Критериями исключения являлись следующие: наличие кожного заболевания, требующего проведения системного или местного лечения в пределах обрабатываемой области, беременность и/или кормление грудью, имплантируемый кардиостимулятор или кардиовертер/автоматический дефибриллятор, рак, снижение иммуннитета, острые инфекционные заболевания или воспалительные процессы, хирургическое вмешательство или абляционная терапия в области лица в анамнезе, введение наполнителей или ботулинотоксина типа А в течение 6 месяцев после включения в исследование, коллагенозы в анамнезе или на момент участия в исследовании, а также заболевания крови. Были зарегистрированы демографические данные, сведения из истории болезни и данные о типе кожи по Fitzpatrick. В обмен на участие в исследовании пациенты получали лечение бесплатно. Лечение предоставлялось в соответствии с протоколом, рекомендованным производителем. Лицо пациентов было разделено на секции (лоб, верхняя часть щеки, нижняя часть щеки, околоротовая область, область

под подбородком и шея). Продолжительность лечения для каждой области составляла от 4 до 6 минут, в зависимости от отзывов пациентов, касающихся ощущения высокой температуры и/или переносимости боли. После каждого сеанса терапии реакция на него регистрировалась, чтобы оценить изменения кожи, включая отек и эритему. Сразу после лечения, пациентов просили субъективно оценить выраженность боли, испытанной во время лечения, по шкале от 0 до 4 (при этом, 0 - отсутствие боли; 4 - сильная боль). Стандартизированные фотографии (3 видов) были выполнены в начале исследования, через 1 неделю после окончания последнего сеанса терапии и через 12 недель после последнего сеанса. Используя квартильный показатель, три замаскированных врача, обладающих большим опытом работы в области лазерной терапии кожи и косметических хирургических операций, независимо друг от друга оценили результаты. Во время контрольных посещений пациенты заполняли анкетный опросник самооценки и оценивали степень удовлетворенности результатами лечения по шкале от 1 (самая низкая) до 10 (самая высокая).

Четырнадцать пациентов азиатского происхождения (12 женщин и 2 мужчин) с отложениями подкожной жировой ткани в области живота и нижней части спины должны были пройти 4 сеанса радиочастотной терапии с интервалом в одну неделю. Критериями исключения являлись следующие: наличие металлического имплантата в пределах обрабатываемой области, наличие кожного заболевания, требующего проведения системного или местного лечения; беременность и/или кормление грудью, имплантируемый кардиостимулятор или кардиовертер/автоматический дефибриллятор, рак, снижение иммуннитета, острые инфекционные заболевания или воспалительные процессы, хирургическое вмешательство или абляционная терапия в области лица в анамнезе, введение наполнителей или ботулинотоксина типа А в течение 6 месяцев после включения в исследование, коллагенозы в анамнезе или на момент участия в исследовании, а также заболевания крови. Были зарегистрированы демографические данные, сведения из истории болезни и данные о типе кожи по Fitzpatrick. В обмен на участие в исследовании пациенты получали лечение бесплатно. На животе и в области нижней части спины участников исследования были отмечены по две области размерами около 200 см². Рекомендованная продолжительность лечения для каждой области составляла от 4 до 6 минут, в зависимости от отзывов пациентов, касающихся ощущения высокой температуры и/или переносимости боли. После каждого сеанса терапии реакция на него регистрировалась, чтобы оценить изменения кожи, включая отек и эритему. Сразу после лечения, пациентов просили субъективно оценить выраженность боли, испытанной во время лечения, по шкале от 0 до 4 (при этом, 0 - отсутствие боли; 4 – сильная боль). Стандартизированные фотографии (3 видов) были выполнены в начале исследования, через 1 неделю после окончания последнего сеанса терапии и через 12 недель после последнего сеанса. Сразу после выполнения фотографий производилось измерение окружности живота, и полученный показатель регистрировался. Измерения осуществлялись при стандартных условиях: при одинаковой высоте над уровнем пола или на одинаковом расстоянии от определенного анатомического ориентира, при одинаковом расстоянии между стопами пациента (примерно равнялось ширине таза), руки скрещены на груди перед собой. Во время контрольных посещений пациенты заполняли анкетный опросник самооценки и оценивали степень удовлетворенности результатами лечения по шкале от 1 (самая низкая) до 10 (самая высокая).
Все пациенты, подходившие для участия в данном клиническом исследовании, должны были удовлетворять всем перечисленным критериям включения: пациент хочет и может воздержаться от получения иных средств терапии, кроме исследуемой процедуры, с целью контурирования тела и/или снижения массы тела за курс исследования; хочет и может регулярно соблюдать диету и выполнять физические упражнения без значительных изменений на всём протяжении своего участия в исследовании; возраст пациентов составлял 18–60 лет. Минимальная толщина подкожного жирового слоя у пациентов, которым обрабатывали область живота и нижней части спины, составляла 2,5 см (1 дюйм).

Результаты
Лечение хорошо переносилось. В ответ на проводимую терапию у всех пациентов отмечался легкий отек и эритема от легкой до умеренной степени выраженности. И отек, и эритема разрешались в течение 4 часов. Ни у одного из пациентов не отмечалось ожогов, разрывов кожи или образования пузырей. Среднее значение субъективной оценки болезненности терапии по шкале от 0 до 4 (0=безболезненная; 1=дискомфорт; 2=легкая болезненность; 3=умеренная болезненность; 4=выраженная болезненность) составило 0,3; 21 человек оценил терапию как безболезненную, и 11 пациентов оценили болезненность как ощущение дискомфорта, см. Рисунок l.
У тех пациентов, у которых производилась обработка лица, результаты лечения оценивались 3 замаскированными специалистами независимо друг от друга. Специалистам предлагалось сравнить фотографии, сделанные до и после лечения, используя квартильную шкалу (0=улучшение менее чем на 25%, 1=от 25% до 50%, 2= от 51% до 75%, 3= более, чем на 75%), см. Рисунок 2.

_{Рисунок 1. Оценка болезненности лечения пациентами Рисунок 2. Оценка результатов лечения тремя замаскированными специалистами}

У тех пациентов, у которых осуществлялась обработка областей тела, размер окружности живота уменьшился в среднем на 5,0 ± 1,7 см, максимум - на 8,2 см, см. Рисунок 5.

В конце исследования пациенты оценили степень удовлетворенности лечением по шкале от 1 (наименьшая) до 10 (наивысшая), см. Рисунок 7.
Рисунок 3. Дряблость кожи лица до начала лечения и через 12 недель после его окончания.

Рисунок 4. Морщины на лбу до начала лечения и через 12 недель после его окончания.

Рисунок 5. Уменьшение размера окружности живота

Обсуждение
Предшествующие исследования показали, что многократное лечение обычно дает лучшие результаты и снижает риск развития осложнений по сравнению с однократным агрессивным лечением. (28) Zelickson с соавт. (17) установил, что воздействие большего количества низкоэнергетических импульсов вызывает морфологические изменения, подобные таковым при однократном воздействии высокоэнергетического импульса, при дальнейшем проведении многократного лечения.
Из 32 пациентов, которые получали радиочастотное лечение аппаратом Exilis, 16 (50%) человек оценили степень улучшения в 8, 9 или 10 баллов по шкале от 1 (самая низкая) до 10 (самая высокая) во время проведения самооценки через 12 недель после окончания лечения. Этот результат показывает определенный рост самооценки участников и подтверждает положительные результаты, зафиксированные наблюдателями.
При подборе адекватных уровней энергии для проведения лечения, уровень мощности устанавливался в соответствии с субъективным уровнем комфорта каждого пациента. Во время проведения лечения пациент ощущает тепло на поверхности кожи до уровня интенсивного, но переносимого нагревания. Ощущение боли служит основным индикатором при определении как параметров настройки мощности, так и скорости перемещения наконечника по поверхности обрабатываемой области. Фактическая доза энергии, поставляемой к единице ткани, зависит от скорости перемещения наконечника по поверхности кожи и длительности проведения процедуры.
В рамках нескольких исследований была предпринята попытка определить подходящий уровень температуры поверхности кожи. Как показано Stoll, температура субъективного болевого порога составляет 43,2 °C. (27) В то время как по данным исследования, посвященного изучению эффективности аппарата Pellevé (Ellman International Inc., Оушенсайд, Нью-Йорк, США), рекомендованный уровень температуры поверхности кожи при лечении составляет от 40 до 44 °C (29), в недавно опубликованных сведениях о клиническом опыте применения этого же устройства (30) указано, что температуры поверхности кожи ниже 40°C недостаточно для достижения желаемого эффекта терапии, в то время как температура свыше 45°C не является переносимой для пациента. Клинический опыт применения подобного аппарата, работающего при частоте 1,75 МГц (26), показывает, что температура поверхности кожи должна повышаться до 40°C для достижения необходимой эффективности терапии. Рекомендованный производителем аппарата Exilis уровень температуры составляет 40-42°C; почти достигая болевого порога, но не превышая его.
Рисунок 6. _{Окружность живота до начала лечения и через} _{12 недель} _{после его окончания.}

Рисунок 7. Степень удовлетворенности пациентов.

Как и при других методиках неабляционного лечения морщин, дряблости кожи и нежелательных подкожных жировых отложений, которые дают незначительные результаты, объективная оценка полученных результатов весьма затруднительна. Для преодоления этой проблемы, в некоторых исследованиях используются такие инструменты оценки, как система Canfield Visia CR. Система состоит из конфигурируемого подголовника, который обеспечивает надлежащую и последовательную регистрацию положения головы пациента, и кроме того, делаются фотографии с использованием стандартизированного освещения, тем самым помогая избежать искажения по причине неравномерности освещения и/или неправильного положения пациента. Как отмечено Yu с соавт. (31), это может быть эффективно для оценки дряблости кожи лица, например, в области нижней челюсти, но оценить результаты обработки кожи в области шеи может быть трудно. Кроме того, внешние факторы, влияющие на влажность кожи (например, использование смягчающих средств, изменение влажности воздуха, изменение образа жизни) могут оказывать выраженное влияние на глубину морщин. Этим можно объяснить несоответствие между объективной и субъективной оценками результатов. Замаскированные схемы оценки, такие как представленная Javate (32), помогают избежать акцента специалистов, производящих оценку, на более выраженном улучшении.

Заключение
Применение радиочастотного аппарата Exilis приводило к уменьшению количества лицевых морщин и дряблости кожи от умеренной до значительной степени выраженности, а также к значительному уменьшению размеров окружности областей тела, без возникновения серьезных нежелательных явлений, а также подтвердило результаты предшествующих отчетов о безопасности и эффективности данной технологии для лечения кожи лица и контурирования тела. Данный вид терапии обладает доказанной безопасностью применения для всех типов кожи, включая азиатский тип кожи. Уровень удовлетворенности пациентов результатами терапии был высоким. Однако необходимо проведение дальнейших исследований для оптимизации параметров лечения.
Список литературы
1. Sarwer, DB, Magge, L and Clark, V. Physical appearance and cos- metic medical treatments: physiological and sociocultural influences. J Cosmet Dermatol. 2003, Vol. 2, pp. 29–39.

2. Uitto, J. The role of elastin and collagen in cutaneous aging: intrinsic aging versus photoexposure. J Drugs Dermatol. 2008, Vol. 7(2 Suppl):, pp. S12–S16.

3. Avram, MM. Subcutaneous fat in normal and diseased states: 1. Intro- duction. J Am Acad Dermatol. 2005, Vol. 53(84), 9, pp. 663–670.

4. Rusciani, Antonio, et al., et al. Nonsurgical tightening of skin laxity: A new radiofrequency approach. J Drugs Dermatol. 2007, Vol. 6(4), pp.

377–382.

5. Ebbell, B. The Papyrus Ebers: The Greatest Egyptian Medical Docu- ment. Copenhagen : Levin & Munksgaard, 1937.

6. Atiyeh, BS and Dibo, SA. Nonsurgical nonablative treatment of aging skin: radiofrequency technologies between aggressive marketing and evi- dence-based efficacy. Aesthetic Plast Surg. Vol. 33(3), pp. 283–294.

7. Goldberg, DJ and Cutler, KB. Nonablative treatment of rhytids with intense pulsed light. Lasers Surg Med. 2000, Vol. 26, pp. 196–200.

8. Goldberg, DJ. Er:YAG laser resurfacing: what is its role? Aesth Surg

J. Vol. 18:, pp. 255–260.

9. Helfrich, YR, Sachs, DL and Voorhees, JJ. Overview of skin aging and photoaging. Dermatol Nurs. Vol. 20, pp. 177–183.

10. Railan, D and Kilmer, S. Ablative treatment of photoaging. Derma- tol Ther. Vol. 18:, pp. 227–241.

11. Trohman, R. G. and Parrillo, J. E. Direct current cardioversion: Indications, techniques, and recent advances. Crit Care Med. 2000, Vol.

28, pp. N170–N173.

12. Sadick, Neil S. and Makino, Yuriko. Selective Electro-Thermolysis in Aesthetic Medicine: A Review. Lasers in Surgery and Medicine. 2004, Vol. 34, pp. 91–97.

13. DiBernardo, Barry, Pozner, Jason and Codner, Mark A. Tech- niques in Aesthetic Plastic Surgery Series: Lasers and Non-Surgical Reju- venation with DVD. Elsevier, 2009.

14. Wollina, Uwe. Treatment of Facial Skin Laxity by a New Monopolar Radiofrequency Device. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2011, Vol. 4(1), pp. 7–11

15. Tunnel, J W, Pham, L and Stern, R A. Mathematical model of non- ablative RF heating of skin. Lasers Surg Med. 2002, Vol. 14(suppl), p.

318.

16. Jay, A. Burns thermage: monopolar radiofrequency. Aesth Surg J.

2005, Vol. 25:, pp. 638–642.

17. Zelickson, BD, et al., et al. Histological and ultrastructural evalu- ation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remod- eling device. Arch Dermatol. 2004, Vol. 140, pp. 204–209.

18. Choi, Samjin, et al., et al. Short-term nanostructural effects of high radiofrequency treatment on the skin tissues of rabbits. Lasers Med Sci.

2011.

19. Choi, S, et al., et al. AFM study for morphological and material prop- erty of human sclera surface. J Nanosci Nanotechnol. 2011, Vol. 11:, pp.

6382–6388.

20. Thorsteinsdottir, S, et al., et al. The extracellular matrix dimension of skeletal muscle development. Dev Biol. 2011, Vol. 354:, pp. 191–207.

21. Alaseirlis, DA, et al., et al. Decreasing inflammatory response of in- jured patellar tendons results in increased collagen fibril diameters. Con- nect Tissue Res. Vol. 46:, pp. 12–17.

22. Williams, IF, et al., et al. Studies on the pathogenesis of equine tendonitis following collagenase injury. Res Vet Sci. 1984, Vol. 36, pp.

326–338.

23. Williams, IF, McCullagh, KG and Silver, IA. The distribution of types I and III collagen and fibronectin in the healing equine tendon. Con- nect Tissue Res. 1984, Vol. 2:, pp. 211–227.

24. Kist, D, et al., et al. Ultrastructural evaluation of multiple-pass low-

energy versus single-pass high-energy radio-frequency treatment. Lasers

Surg Med. Vol. 38, pp. 150–154.

25. Ho, SGY and Chan, HHL. The Asian Dermatologic Patient: Review of Common Pigmentary Disorders and Cutaneous Diseases. Am J Clin Dermatol. 2009, Vol. 10(3), pp. 153-168.

26. Gold, MH. The Increasing Use of Nonablative Radiofrequency in the Rejuvenation of the Skin. Expert Rev Dermatol. 2011, Vol. 6(2), pp.

139–143.

27. Kushikata, N, et al., et al. Non-ablative skin tightening with radio- frequency in Asian skin. Lasers Surg Med. 2005, Vol. 36(2):, pp. 92–97.

28. Tay, YK and Kwok, C. A novel radiofrequency device for the treat- ment of rhytides and lax skin: a pilot study. J Cosmet Laser Ther. 2009, Vol. 11(1), pp. 25–28.

29. Biesman, BS, et al., et al. Monopolar radiofrequency treatment of human eyelids: A prospective, multicenter, efficacy trial. Lasers Surg Med. 2006, Vol. 38, pp. 890–898.

30. Stoll, Alice M. and Greene, Leon C. Relationship between pain and tissue damage due to thermal radiation”,. Journal of Applied Physiology. May 1959, Vol. 14, 3, pp. 373–382.

31. Jeremić, Igor. Multi-Probe Technique with a new RF System: A Ret- rospective Study of 1200 Skin Tightening Patients. s.l. : The American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery Meeting, 2011.

32. Stampar, Michael. The Pelleve Procedure: an Effective Method for Facial Wrinkle Reduction and Skin Tightening. Facial Plast Surg Clin N Am. 2011, Sv. 19, pp. 335–345.

l

Tran Thi Anh Tu, M.D, Ph.D: Evaluation of a Radiofrequency Device