Министерство здравоохранения Московской области

Министерство здравоохранения

Московской области

ГБОУ СПО МО Коломенский медицинский колледж

Цикл лекций

«Хирургия», «Основы реаниматологии»

(для специальностей «Сестринское дело», «Лечебное дело»)

Коломна 2013

Светлой памяти Багдасарова

Вячеслава Беньяминовича посвящается

1938 – 2012 гг.

Багдасаров Вячеслав Беньяминович родился в 1938 г. в городе Ашхабаде Туркменской ССР. В 1962 г. С отличием закончил Туркменский государственный медицинский институт. В 1965 г. прошел курс усовершенствования по специальности анестезиология в Ташкентском институте усовершенствования врачей. В 1968 г. поступил в аспирантуру в ЦИУв и в 1972 г. защитил кандидатскую диссертацию по теме «Функциональное состояние почек у детей при эфирном и фторотановом наркозах и в послеоперационном периоде», получил степень кандидата медицинских наук. В 1990 г. получил звание доцента по кафедре детской хирургии. Был основателем и организатором первого отделения детской реанимации на базе НИИ охраны здоровья матери и ребенка в городе Ашхабаде.

В 1981-1984 гг. был руководителем группы советских врачей в республике Сьерра-Леоне (Западная Африка).

Получил высшую категорию врача анестезиолога-реаниматолога, преподавателя хирургии и реанимации. С 1997 г. Работал преподавателем хирургии и реаниматологии в Коломенском медицинском колледже.

В 1979 г. И в 1991 г. награжден знаками «Отличника здравоохранения СССР», ветеран труда.

Раздел I. Хирургия.

Специальность «сестринское дело».

История развития хирургии.

Хирургия - это рукодействие, ремесло. История хирургии начинается с глубокой древности.

Выделяют четыре периода.

Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины XIX столетия);

Второй период - развитие анестезиологии и внедрение асептики и антисептики (вторая половина 19 столетия);

Третий период - формирование таких самостоятельных разделов медицины как, анестезиология, реаниматология, нейрохирургия, урология, микрохирургия и др.; Четвертый период - современный, обусловлен становлением реконструктивной, восстановительной и бескровной хирургии.

Археологические раскопки и исторические документы дают представление о зарождении хирургии. Древние египтяне производили ампутацию конечности, трепанацию черепа, кастрацию и др. В египетских гробницах обнаружены каменные ножи, зонды, шины для лечения переломов и др., которые использовались почти за 5 тыс. лет до н.э.

За тысячу лет до н.э. в Древней Индии умели замещать дефекты носа лоскутом кожи на ножке. Так же применялись способы остановки кровотечения наложением давящей повязки или прижатием кипящим маслом, трепанация. Инструменты обеззараживали соками растений, горящей водой, прокаливанием на огне. Шовным материалом служили растительные волокна, нити из хлопка и шелка. Для обезболивания использовали опий, сок конопли и др.

У древних скифов (IV - III вв. до н.э.) были зачатки хирурги, что подтверждается изображением перевязки ран, удаления зуба на чаше (раскопки около Керчи).

В Древней Греции (за неск. веков до н.э.) основоположником медицины Гиппократом были разработаны способы лечения ран, описан столбняк и сепсис. Гиппократ лечил нагноение плевры торакотомией, изложил способы лечения переломов и вывихов и др. Его классическое выражение «Ubi pus - ibi evacuo» - « где гной - там вскрой» - сохранило свою профессиональную значимость до наших дней!

Древнеримский врач А.Т. Дельс приводит сведения о лечении ран, перевязке кровеносных сосудов, камнесечение, пластических операциях и излагает основы военно-полевой хирургии.

В средние века в Европе наступает упадок науки. Религия запрещает вскрытие трупов и пролитие крови. В этот период больших успехов достигли арабские врачи. Выдающимся врачом Востока был Абу-Али-Ибн-Сина (известный в Европе как Авиценна). В своем тракте «Каноны врачебной науки» он заложил основы метода дренирования ран, рекомендовал специальные разрезы, применение тампонов и дренажей и др.

В 829г. в Париже было открыто первое лечебное учреждение с хирургическими койками. Были созданы университеты в Болонье (1158г.) Кембридже (1209г.), Падуе (1222г.), позднее в Праге, Вене, Кёльне. Бичом хирургии в те времена была госпитальная инфекция. Поэтому не удивительно, что из 10 оперированных выживали только 3-4 человека.

Хирургия в Европе была низведена до уровня ремесла. В 1731г. мед. факультет Парижского университета обратился к королю с требованиями запретить хирургам заниматься наукой и лечением. Врачи не принимали хирургов в свою касту.

Вот некоторые заключения мед. факультета:

- хирург - только слуга и помощник врача;

- безумие думать, что хирург равен врачу и т.д.

В Киевской Руси обычно лечились у монахов - лекарей, костоправов, лечцов, травников. Начиная с XI в. русскими лечцами производились некоторые хирургические операции: лечились язвы, переломы, развивались десмургия и др.

Известным хирургом того времени был Амбруаз Паре, который предложил для остановки кровотечения перевязывать сосуды в ране. До этого больные часто погибали во время операции от потери крови. Кровотечение останавливали прижиганием раскалённым железом, обваривали кипящим маслом.

Теперь вы можете представить себе ту пытку, которую испытывали больные; тем более что оперировали без наркоза. Вот такой был первый период становления хирургии.

Многовековая борьба врачей с хирургами закончилась в 1750г., когда указом короля Франции хирурги были признаны как врачи с правом самостоятельного лечения. Поворотным в истории хирургии являлась организация Королевской академии хирургии в Париже. Профессора этой академии читали лекции по анатомии, о хирургических болезнях и операциях, лечили ранения и нагноения ран.

В Австрии была создана Венская школа хирургии. В 18в. в Англии стали известны блестящие работы В. Гунтера по анатомии и сосудистой хирургии, в Италии работы хирурга Д.Апеля по лечению аневризм сосудов.

В России в 1707г. при Московском генеральном госпитале (ныне Главный клинический военный госпиталь имена Н.Н. Бурденко) были учреждены анатомический театр и госпитальная школа для подготовки хирургов. В 1733г. госпитальные школы были открыты в двух петербургских госпиталях и при адмиралтейском госпитале в Кронштадте. В 1755г. в Москве открылся первый русский университет с медицинским факультетом и клиниками. В 1786г. госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798г. основаны Московская и Петербургская медико - хирургические академии.

Известными хирургами - учеными того времени были И.В. Буяльский, И.Ф. Буш, Х.Х. Саломон, П.Н. Савенко и др.

Прогресс европейской хирургии связан с именами Ж. Лисфранка, Б. Лангенбека, Ф.Эсмарха (жгут Эсмарха, кружка Эсмарха и др.), Т. Бильрот (впервые выполнил операцию резекции желудка), Э.Купер (предложил методы и инструменты для перевязки сосудов) многие другие.

Второй период развития хирургии связан с открытием и внедрением антисептики, асептики и наркоза.

Английский ученый Дж. Листер (основываясь на открытии Л.Пастером микробов) доказал, что послеоперационная инфекция возникает в связи с попаданием в рану микробов. Он предложил отрабатывать инструменты и руки хирургов раствором карболовой кислоты; накладывать на послеоперационную рану повязки, пропитанные тем же раствором. Открытие асептики Э. Бергманом и К. Шиммельбушем явились основой профилактики хирургической инфекции. На стыке двух первых периодов хирургии протекала деятельность гениального русского хирурга Н.И. Пирогова (1810 - 1881г.г.) Его называют отцом русской хирургии. Он обогатил науку исследованиями в области оперативной хирургии топографической анатомии, военно-полевой хирургии и гипсовой техники. Он сумел организовать рациональную подготовку студентов медиков; создал и возглавил госпитальную хирургическую клинику Петербургской медико-хирургической академии. С 1846г. Н.И. Пирогов становится директором института практической анатомии и получает звание академика медико-хирургической академии. Степень доктора медики Н.И. Пирогова получил в возрасте 22 лет. Им были написаны следующие фундаментальные труды:

«Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций»,
«Полный курс прикладной анатомии человеческого тела»,
«Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело»,
«Патологическая анатомия азиатской холеры».

В России он первым выступил с идеей пластических операций. Его метод формирования опорной культи после ампутации голени за счет пяточной кости известен в мире как операция Пирогова. Предложенный им доступ к наружной подвздошной артерии и нижней трети мочеточника также носит имя Пирогова.

Одним из первых в России он стал проводить операции под эфирным наркозом. Н.И. Пирогов был виртуозным хирургом; удаление молочной железы или камня мочевого пузыря он проводил за 1,5-3 минуты. Отсутствие обезболивания требовало такой техники. Впервые в полевых условиях применил гипсовую повязку. Был инициатором привлечения сестер милосердия к уходу за ранеными на фронте. Н.И. Пирогов был великим патриотом России.

В этот период в России создавался ряд передовых школ, связанных с именами: Н.В. Склифосовского, А.А. Боброва, П.И. Дьякова, Н.А. Вельяминова, С.П. Федорова, В.И. Разумовского и др.

Третий период развития хирургии связан с внедрением в медицину физиологических и экспериментальных методов исследования, бурным развитием и совершенствованием: мед. аппаратуры и техники.

В этот период К. Ландштейнером, Я. Янским и В. Моссом открыты группы крови, что позволило внедрить в клинику переливание крови. Это, естественно, значительно расширило возможности хирургии. Разработаны методы искусственного кровообращения и гипотермии; появляется наркозно - дыхательная аппаратура. Бурно стали развиваться узкоспециализированные направления хирургии: нейрохирургия, кардиохирургия, урология и др. Значительную роль сыграло открытие антибиотиков (А. Флеминг, 1929г. Англия).

В России создаётся целая сеть медицинских учебных и научно- исследовательских институтов.

Большой вклад в мировую науку внесли русские и советские ученые:

С.С. Брюхоненко - разработка метода искусственного кровообращения;
С.С. Юдин - разработавший методику резекции желудка;
А.А. Вишневский - внедривший местную анестезию;
А.Н. Бакулаев, П.А. Куприянов, Б.В. Петровский, В.И. Бураковский, Е.Н. Мешалкин, А.А. Вишневский - внесли большой вклад в развитие хирургии сердца и сосудов:
Н.М. Амосов, И.С. Колесников, Ф.Г. Углов, В.И. Стручков - работы по легочной хирургии;
Н.Н. Петров - работы в онкологии;
В.Н. Шамов, С.С. Юдин - работы по трансфузиологии;
П.А.Куприянов, И.С. Жоров, Виноградов, Дьяченко - работы по анестезиологии;
В.А. Неговский - основоположник реаниматологии.

Четвертый период - это период становления реконструктивной, восстановительной и бескровной хирургии. Развитие современной хирургии связан с внедрением: компьютерной томографии, рентгеноэндоваскулярный и эндоскопической техники; микрохирургии, лазерной хирургии; баротерапии; пересадка органов (сердца, сосудов, почки и т.д.); аорто- коронарное шунтирование (при ИБС и остром инфаркте миокарда); литотрипсия (дробление камней в мочевыделительной системе); полимерные материалы позволяют протезировать органы и суставы; современных методов анестезиологии и реаниматологии. В настоящее время выполняются операции по изменению пола, внешности человека, внутриутробно и целый ряд других. Развитие хирургии, несомненно, способствует создание новых лекарственных средств, аппаратуры, техники, широкий международный обмен передовым опытом, развитие смежных специальностей медицины.

Хирургические методы лечения широко применяются в клинической медицине. Четвертая часть заболеваний составляют хирургические болезни, для которых операция - единственное лечебное мероприятие.

Виды хирургических заболеваний:

1. Травма (механические, физические и др.);

2. Воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов;

3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные);

4. Омертвления.

5. Пороки развития органов.

6. Паразитарные заболевания (эхинококкоз, аскаридоз, описторхоз и др.).

7. Смежные заболевания (язвенная болезнь желудка, абсцесс лёгкого, воспаление желчного пузыря - холецистит). Эти заболевания лечат и терапевты, и хирурги в зависимости от стадии болезни и возможных осложнений.

Хирургическая специальность (врачебная и сестринская) связана с большим нервно-эмоциональным напряжением. С одной стороны, хирургия может быстро, решительно избавить человека от длительной болезни или опасной раны. С другой - хирургические ошибки приводят к необратимым последствиям. Ошибки дорого обходятся больным. Нередко слышали расхожее выражение: у этого хирурга - «золотые руки». Но это бывает, когда «золотые руки» сочетаются со «светлой головой». Редко, но бывает, когда у хирурга «золотые руки» и «медная голова» (нежелательно быть его пациентом). Хирурги не любят говорить о своих ошибках. Только такой гениальный хирург как Н.И. Пирогов мог открыто говорить и писать о своих ошибках, дабы оградить последующее поколение от их повторения. «Это высшее проявление профессионального благородства».

С.С. Юдин - хирург с мировым именем - писал, что хирург должен обладать тремя качествами в одном лице - это:

- умение тонко наблюдать,

- твердо рассуждать,

- смело и безошибочно действовать.

следующая страница >>