Методы и техники практической психологии Психоанализ, психосинтез, гештальт-терапия, психодрама, транзактный анализ, нейро-лингвисти - umotnas.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Квалификация выпускника: магистр психологии Руководитель программы... 1 37.1kb.
2012 Раздел Методология психологии, предмет и методы психологического... 1 363.78kb.
Программа промежуточного государственного контроля 1 30.59kb.
Создание и развитие социометрической методики связано с именем известного... 2 564.62kb.
Общей и практической психологии 1 151.41kb.
Экзистенциальная терапия в группах 1 341.52kb.
Не маловажным является взаимосвязь экспериментальной психологии с... 2 632.51kb.
Образовательная программа «преподаватель высшей школы» 1 56.04kb.
Семинарское занятие №1 Тема: Предмет и задачи, история, методы психологии... 1 174.11kb.
Практикум по теме: «психолого-акмеологические исследования личности... 1 235.55kb.
Инструментальная рациональность техники и деформации социокультурной... 1 73.77kb.
А. Голубев (предисловие, главы 1, 9, 10, 11, 12, 13) Л. Трубицына... 19 5396.44kb.
Викторина для любознательных: «Занимательная биология» 1 9.92kb.

Методы и техники практической психологии Психоанализ, психосинтез, гештальт-терапия - страница №2/8

Глава 1. ПСИХОАНАЛИЗ




ВВЕДЕНИЕ

ПСИХОАНАЛИЗ - часть психологии, которая с 1784 года включила в свою область исследований бессознательное. Оно изучается с помощью определенной совокупности методов, опирающихся в основном на выявление неосознаваемых субъектом значений: слов при оговорках, описках, ассоциациях, очитках, ослышках; ошибочных действий (забываний, затериваний, запрятываний, ошибок-заблуждений); продуктов воображения (сон, фантазия, бред, мечта и т.п.).

Термин “психоанализ” был введен З. Фрейдом в 1896 году в статье об этиологии неврозов. До этого он говорил об анализе, об анализе психики, психологическом анализе и гипнотическом анализе. Сам З. Фрейд дает много определений психоанализа, среди которых наиболее часто цитируется то, которое содержится в энциклопедической статье 1922 года. В ней автор пишет, что психоанализом называется: во-первых, способ исследования психических процессов, иначе недоступных; во-вторых, метод лечения невротических расстройств, основанный на этом исследовании; в третьих, ряд возникших в результате этого психологических концепций, постепенно развившихся и складывающихся в новую научную дисциплину.

В самом большом и популярном среди психоаналитиков словаре по психоанализу Ж. Лапланша и Ж.-Б. Понталис, дается Фрейдовское обоснование этого термина: “Мы назвали психоанализом работу, посредством которой мы возвращаем в сознание больного вытесненные психические переживания. Почему мы говорим об “анализе”, т.е. о расщеплении, разложении, - по аналогии с работой химика с веществами, которые он находит в природе и приносит в свою лабораторию? Да потому, что эта аналогия, по сути, вполне обоснована. Симптомы и различные патологические явления у пациента, как и вообще все психические действия, имеют весьма сложную природу, причем составляющие их элементы – это, в конечном счете, побуждения, влечения. Однако пациент ничего или почти ничего не знает об этих исходных побуждениях. Мы учим пациента понимать весьма сложный состав психических образований, приводя симптомы к лежащим в их основе побуждениям и влечениям, и показывая больному в его симптомах дотоле не признанные им мотивы и влечения, подобно тому, как химик выделяет основное веществ или химический элемент из состава соли, в которой он, будучи соединен с другими веществами, становится неузнаваемым. Мы также показываем больному - в тех психических явлениях, которые считаются патологическими, - что он не вполне осознает их мотивы, что их породили другие явления и побуждения, оставшиеся ему неведомыми” (2, с.395).

Именно учение о бессознательном является тем фундаментом, на котором основывается вся теория психоанализа. Причем термин “бессознательное” используется иногда в качестве прилагательного, т.е. в “описательном” смысле слова (вне разграничения содержания систем предсознательного и бессознательного), а иногда в “топическом” смысле слова. Например, когда бессознательное объясняют как совокупность содержания, не присутствующего в актуальном поле сознания, фиксируют “описательное” использование этого термина. В утверждении самого З. Фрейда, высказанного в его первой теории психического аппарата о том, что бессознательное состоит из содержаний, не допущенных в систему “Предсознание-Сознание” в результате вытеснения, этот термин использован в “топическом” смысле (5).

§ 1. ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
Структура психики в психоанализе
Организация психики, которую называют “топографической моделью” З. Фрейда, представляет единство трех уровней – СОЗНАНИЯ, ПРЕДСОЗНАТЕЛЬНОГО и БЕССОЗНАТЕЛЬНОГО (5).

СОЗНАНИЕ включает все то, что находится здесь и сейчас в поле восприятия, ощущений, переживаний, мыслей и внимания человека.

ПРЕДСОЗНАТЕЛЬНОЕ, которое иногда называют подсознательным, осознанным знанием или “доступной памятью”, включает в себя весь опыт, который хоть и не осознается в данный момент, но может восстановиться, вернуться в сознание либо спонтанно, либо без особых усилий, т.к. его содержание не исключено из сознания, а только удалено временно.

БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ представляет самую глубокую и значимую часть человеческого разума и включает в себя примитивные врожденные инстинкты, эмоции, воспоминания, которые настолько угрожают бодрствующему сознанию, что были в свое время вытеснены, но продолжают определять особенности повседневного функционирования человека. В бессознательном отсутствует отрицание и сомнение. Оно безразлично к реальности и живет по принципу удовольствия - неудовольствия. Содержание бессознательного, сильно нагруженное энергией влечений, стремится вернуться в сознание и проявиться в поведении.

С позиции классического психоанализа, включающего теории общего психического развития, психологического происхождения неврозов и психоаналитической терапии, психика человека изначально не делится на сознание и бессознательное. Такое деление возникает в раннем детстве и завершается в период полового развития.

Концептуальная модель психической жизни человека, построенная на идее неосознаваемых психических процессов была пересмотрена З. Фрейдом в 20-ые годы двадцатого столетия, превратившись в структурную модель психической жизни, в контексте которой анатомия личности представляет процессы “ОНО” (ИД), “Я” (ЭГО) и “СВЕРХ-Я” (СУПЕР-ЭГО) (4).

По Фрейду, часть психического аппарата под названием “ОНО” (ИД) - это средоточие инстинктов, а также агрессивных и сексуальных влечений. Содержание “ОНО” бессознательно и находится в конфликте с “Я” и “СВЕРХ-Я”. Но импульсы “ОНО” не склонны оставаться неосознанными, они пытаются достичь сознания и тем самым быть удовлетворенными. “ОНО” живет по принципу достижения удовольствия и не всегда прямо открыто для наблюдения. Если в “ОНО” преобладает покой и удовлетворенность, то о его содержании ничего невозможно сказать. О нем можно узнать только по оговоркам, опискам, грезам, сновидениям, ассоциациям, символам. Психоанализ в этом смысле помогает содержанию “ОНО”, т.к. выступает в качестве его освободителя.

Понятие “Я” (ЭГО) - не отождествляется ни с индивидом как таковым, ни с психическим аппаратом в целом. “Я” выступает в защитной роли и составляет часть цензуры (преграда между системой бессознательного - предсознания - сознания), основной функцией которой является запрет. З. Фрейд называет “Я” “слугой трех господ”, поскольку оно выступает как посредник, пытающийся примирить противоречивые требования внешнего мира, “ОНО” и “СВЕРХ-Я”, его ”. “Я” стремится опосредовать отношения между миром и “ОНО”, подчинить “ОНО” его требованиям, и привести мир в соответствие с желаниями “ОНО”.

“Я” способно к наблюдению и “ОНО”, и самого себя, и “СВЕРХ-Я”. В ответ на неприятный сигнал тревоги “Я” приводит в действие ряд защитных механизмов. Под этим понимается совокупность действий индивида на уменьшение или устранение любого изменения, угрожающего цельности и устойчивости душевного равновесия. То есть “Я” осуществляет приспособление к реальности. Ограничивая импульсы “Я” прислушивается к “СВЕРХ-Я”, решая либо подавить нечто, отправив его в “ОНО”, либо выпустить их в свет как приемлемое с точки зрения общества. Если бы не давление “Я” или представляемых им внешних сил с их требованиями, судьба всех влечений стремилась бы лишь к одному - к удовлетворению. Таким образом, задача “Я” – это самосохранение и приобретение средств, с помощью которых можно осуществлять адаптацию к воздействиям со стороны “ОНО” и к требованиям окружающей реальности.

Все защитные меры “Я” против “ОНО” осуществляются тихо и незаметно для самого “Я”. Их невозможно увидеть в действии, виден только результат действия защитных механизмов “Я”. Но это само по себе уже может стать объектом анализа. Если бдительность “Я” ослаблена (сном, гипнозом, лекарствами, усталостью, болью, либо с помощью специальных психологических техник), то “ОНО” может прорваться в область “Я” в виде оговорок, забывания, описок и т.п. Материал, помогающий анализировать “Я”, выступает в форме сопротивления анализу “ОНО”. “Я” в анализе становится активным, когда пытается с помощью противодействия воспрепятствовать вторжению “ОНО”. А поскольку аналитик занят тем, чтобы помочь “ОНО” войти в область осознания, то “Я” начинает сопротивляться самому аналитику. Анализ сопротивлений “Я” дает хорошую возможность наблюдать и осознавать бессознательные защитные действия “Я”.

“Я” защищается не только от прорыва “ОНО” в область “Я”, но и от аффектов, связанных с этими инстинктами. Любовь, вожделение, ревность, разочарование, страдание и печаль сопутствуют сексуальным желаниям. Ненависть, гнев, ярость сопутствуют агрессии. Индивидуальное “Я”, оставаясь одним и тем же, во всех своих конфликтах достаточно последовательно выбирает то один, то другой способ защиты.

“СВЕРХ-Я” (СУПЕР-ЭГО) представляет собой моральное сознание и имеет содержание в основном доступное восприятию и осознанию. “СВЕРХ-Я” заполняется представлениями из морали, права, политики, религии и из других запретов общества. “СВЕРХ-Я” образуется в результате интериоризации родительских требований и запретов и ответственно за нравственное сознание, самонаблюдение и формирование идеалов.

В случае, когда “Я” принимает требования “СВЕРХ-Я”, то между “Я” и “СВЕРХ-Я” возникают гармоничные отношения ”. При этом описание “СВЕРХ-Я” становится неопределенным из-за содержательного совпадения с “Я”. О “СВЕРХ-Я” можно судить только тогда, когда его содержание начинает критично или враждебно относиться к “Я”. “СВЕРХ-Я” становится видимым через состояния, которые продуцируются им в “Я”, например, через чувства вины и совести. “СВЕРХ-Я” подсказывает “Я”, что следует подавить, отправив в “ОНО”, а что можно разрешить как приемлемое с его точки зрения. По отношению к “Я” “СВЕРХ-Я” играет роль судьи, обособившись от “Я” и властвуя над ним.

З. Фрейд разделил “СВЕРХ – Я” на две подсистемы - совесть и эго-идеал. Совесть приобретается посредством родительских наказаний, а эго-идеал - с поощрительным аспектом поведения. Эго-идеал у индивида формируется не только родителями, одобряющими и высоко оценивающими что-либо, но и при достижении им цели, когда у него возникает чувство гордости и самоуважения.

“СВЕРХ – Я” считается сформированным, когда родительский контроль полностью замещает самоконтроль, который помогает убедить ЭГО в преимуществе идеальных целей над реальными.
Различия между взрослыми и детьми
Детский психоанализ, который впервые в мире дочь З. Фрейда - Анна Фрейд (8) повернула от патологии к норме, выявил важнейшую проблему - непонимание взрослыми людьми существенной разницы между собой и детьми.

Это отличие в первую очередь касается мыслительных и эмоциональных процессов. В области объектных отношений маленькие дети отличаются от взрослых своей ЭГОЦЕНТРИЧОСТЬЮ. Ребенок нуждается в матери и использует ее исключительно для удовлетворения своих потребностей, что взрослыми может трактоваться как излишний эгоизм и каприз. Дитя не осознает мать в качестве самостоятельной личности, поэтому ее интересы, привязанности, заботы и все, что происходит с ней - ее болезнь, отлучка из дома и, как пишет А. Фрейд, даже ее смерть воспринимается ребенком как лишения, выпавшие на его долю. Рождение в семье еще одного малыша также воспринимается первенцем до определенного возраста как измена ему. Если ребенок заболевает, то родители, вынужденные его лечить, не кормить определенными продуктами, давать ему горькие лекарства, делать уколы и даже класть в больницу, превращаются в восприятии малыша во врагов и мучителей. И подобная интерпретация - норма для ребенка.

Различия в инфантильном образе мыслей не только качественные, но и количественные. Они проявляются в слабости ВТОРИЧНЫХ процессов по сравнению с ПЕРВИЧНЫМИ. Например, страхи - первичный процесс - могут быть такими сильными, что благоразумие - вторичный процесс - выглядит как неблагоразумное поведение ребенка.

Имеются различия во ВРЕМЕННОЙ ОРИЕНТАЦИИ детей и взрослых. Суть этих различий в том, что взрослые измеряют интервал времени хронометрами или изменениями в окружающей природе. Для детей же длительность того или иного интервала времени измеряется интенсивностью их потребностей. Так, голод, желание опорожнить кишечник и мочевой пузырь, усталость не терпят отсрочки у малыша, в то время как педантичные родители могут смотреть на часы, прежде чем накормить своего ребенка, который явно голоден. Поэтому, даже несколько минут вынужденного ожидания пищи кажутся ему вечностью. Его голод, его сытость позволяют ему безошибочно судить о длительности промежутка времени между приемами пищи, измерение же времени чуждым масштабом вредно для ребенка. То есть ребенок живет по принципу ”хочу - дай”, а взрослые - “надо” и “полезно”.

Следующее различие касается СЕКСУАЛЬНОЙ области. Например, незрелость физического “аппарата” ребенка приводит к тому, что он переводит половые взаимоотношения между родителями на язык своей собственной прегенитальности, трактуя их как грубое нападение отца на мать.

Незнание родителями этих различий, недооценка и непонимание переживаний детей, становясь важной поворотной точкой в их эмоциональной жизни, то есть травматическим событием. Это может привести детей к страхам, чувству неполноценности, патологическим изменениям, задержкам в развитии, или к нарушению отношения мать-дитя.



Нормальное развитие ребенка
В соответствии с теорией психоанализа, А. Фрейд разделяет психику на составные части и отдельно следит за судьбой этих отдельных частей – инстинктов “ОНО”, инстанции “Я” и “СВЕРХ-Я” (8).

1.”БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЕДИНСТВО ” между матерью и ее ребенком - фаза, в которой НАРЦИССИЗМ матери распространяется на ее ребенка, когда и сам ребенок включает мать в свою нарцистическую среду. (НАРЦИССИЗМ - любовь к собственному образу. У З. Фрейда существовало предположение об особой стадии сексуального развития, промежуточной0между аутоэротизмом и объектной любовью).

Эта первая фаза развития психики ребенка позволяет выделить в ней АУТИЧЕСКИЙ и СИМБИОТИЧЕСКИЙ периоды, то есть до и после рождения ребенка. В симбиотическом периоде ребенок испытывает страх разлучения и одновременно желание самостоятельности. Симбиотический период характеризуется для ребенка телесным единством с матерью, основанным на переживаниях удовольствия и неудовольствия. Он считает, что мать чувствует его голод, усталость, боль как свои собственные. И если такое ожидание не удовлетворяется матерью, то ребенок переживает страх, плачет, долго не может успокоиться. Там, где мать и ребенок разделены, независимо от повода, у ребенка можно наблюдать вспышку страха и страдания, то есть для него происходит разлучение в полном смысле этого слова, это доказано еще в 1960 году в экспериментах Боули. Поэтому А. Фрейд предупреждает об опасности для последующей взрослой жизни ребенка разлучения матери с малышом даже на один час на этом этапе развития.

2.”ЛЮБОВЬ К ОПЕКЕ“ или “период отдельных отношений” - этап развития ребенка, при котором осуществляемый им выбор объекта привязанности регулируется не со стороны “Я”, а со стороны его потребностей и инстинктов. То есть ребенок выбирает в качестве предпочтительного человека того, кто удовлетворяет его потребности. Это не является проявлением его прагматизма и каприза, а лишь свидетельствует о нормальной особенности развития ребенка, проявляемой в эгоизме.

По данным зарубежных исследователей известно, что если мать недостаточно справляется с ролью источника удовольствия, то возникают, например, анаклитические депрессии. Это - психические расстройства, возникающие у ребенка, лишенного матери, после того как в течение первых шести месяцев он имел нормальные отношения с ней. Проявляются симптомы этой депрессии на первом месяце разлучения в плаксивости ребенка, требовательности, привязчивости к общающемуся с ним взрослому. На втором месяце разлучения с матерью дети отказываются от контакта, лежат ничком в кроватках, у них появляется бессонница, потеря веса, склонность к заболеваниям, усиливается задержка моторного развития, возникает маскообразное выражение лица. После третьего месяца разлучения у ребенка - уже устойчиво застывшее выражение лица, вместо плача - хныканье, замедляется общее развитие. Если между концом третьего и пятого месяцев ребенок возвращен матери, или найдена подходящая (с точки зрения ребенка) замена, то все расстройства очень быстро исчезают. Замечено также, что если опеки было недостаточно (мера достаточности определяется не ухаживающим лицом, а потребностями ребенка), то во взрослом возрасте этот ребенок будет попадать в опасные ситуации чаще, чем другие люди.

А. Фрейд считает, что в человеческом развитии физическое “Я” предшествует всем остальным сторонам развития “Я”. Но это не значит, что ребенок достигает своей телесной самостоятельности раньше, чем эмоциональной и моральной самостоятельности в отношении родителей. Чем больше ребенок находится под влиянием телесных потребностей, телесных побуждений, тем меньше он сам является властелином разновидностей и количества своих удовлетворений. Единственное исключение - аутоэротика, которая позволяет ему проявлять определенное количество самостоятельности по отношению к внешнему миру.

Во всех остальных отношениях (сон, прием пищи, опорожнение кишечника и мочевого пузыря, гигиена тела, предотвращение болезней и несчастных случаев) проходит достаточно много времени, прежде чем будет снят материнский контроль, и сам человек станет контролировать себя именно так, как это делала прежде его мать.

3. Стадия ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ в собственном смысле слова - этап развития ребенка, когда его любовь к родителям существует и проявляется независимо от того, ухаживают или не ухаживают они за ним. В этот период отсутствие телесного соприкосновения с матерью перестает быть для малыша травматическим и ему достаточно того, что он видит и слышит свою мать. Естественное позитивное чувство к ней остается неизменным и направленным на нее.

Разлучения ребенка и его объекта любви после достижения третьей ступени переносятся легче, чем прежде. С этого периода начинают завязываться новые отношения с другими ухаживающими людьми. Но и на этом этапе длительность разлучения с матерью должна увеличиваться постепенно.

4. Амбивалентные отношения АНАЛЬНО-САДИСТИЧЕСКОЙ стадии проявляются в том, что любовь и агрессия, переживаемые ребенком одновременно, направлены на одного и того же человека. Ребенок одновременно и обнимает, и кусает мать или отца в порыве чувств. На этот же период приходится естественная потребность ребенка в проявлении агрессии. Поэтому, если любовные стремления ребенка не находят подходящего объекта или, если объект, на который направлены амбивалентные проявления чувств, ненадежен, то появляются нарушения в процессе смешения либидо и агрессивности. Это ведет в будущем к агрессивно-деструктивному поведению, которое остается неподдающимся воспитательному воздействию, а требует психотерапевтического вмешательства. Буйное “цепляние” ребенка к матери есть следствие амбивалентности, а не типичное проявление избалованного ребенка, считает А. Фрейд. Поэтому нельзя грубо и резко реагировать на такие проявления чувств малыша. На этой стадии он цепляется за мать или отца, когда они хотят оставить его.

С “цеплянием” надо считаться и относиться к поведению ребенка безоценочно, не отталкивать и не оставлять его при таких проявлениях чувств. Наоборот, его надо к себе крепко прижать, успокоить, что-то объяснить и лишь потом, если удастся, оставить с другим человеком, который его отвлечет.

5. ЭДИПОВА (ФАЛЛИЧЕСКАЯ) стадия характеризуется тем, что ребенок, любя обоих родителей, все же отдает предпочтение тому из них, кто противоположен его полу, проявляя явное соперничество в отношении другого. Заметив такое предпочтение, нельзя говорить об этом в присутствии ребенка и, тем более, ставить его перед выбором, заставляя ответить на вопрос: ”Кого ты больше любишь - маму или папу?”. В этом случае в душе ребенка идет борьба между испытываемым явно чувством большей любви к одному из родителей и необходимостью отречься от этого чувства на словах. Он не хочет обидеть другого родителя, который ему тоже близок и необходим.

Вредно для последующего нормального развития личности ребенка фиксировать его внимание на чувствах и мыслях по поводу этих чувств, особенностью которых является их временность, что единственно нормально на этой фазе развития психики человека.

На данном этапе развития типично для ребенка быть хвастливым, любопытным, демонстративным. За это нельзя делать ему замечаний, стыдить и приводить кого-либо в пример. Нужно лишь следить, чтобы эти проявления не стали чрезмерными. Наоборот, родителей должно насторожить отсутствие у ребенка желания похвалиться, выставить себя напоказ и т.п. Это свидетельство вытесненности нормальных для его возраста побуждений, на которые когда-то грубо и резко отреагировали взрослые, что и оказалось травматизирующим фактором.

А. Фрейд считает также, что будущее утрированно мужское поведение с буйной агрессивностью является сверхкомпенсацией и выдает пережитый ребенком детский страх в фаллической стадии развития, когда дети ненасытны в своем желании к вниманию, утешению, заботе. Для пятой стадии развития также типично проявление творчества в различных сферах жизни.

6. ЛАТЕНТНЫЙ период характерен тем, что затухают прегенитальные побуждения инфантильной сексуальности: ослабляется половая активность, происходит десексуализация объектных отношений и чувств, возникает преобладание нежности и останавливается эволюция сексуальности. Появляется чувство стыда и отвращения, возникают нравственные и эстетические стремления, угасает Эдипов комплекс. Дети, за счет вытеснений, начинают забывать первые годы своей жизни. Они, постепенно разочаровываясь в идеальном образе своих родителей, переносят свои привязанности на сверстников, учителей, киногероев и т.п. Если это не произойдет, то ребенок будет испытывать проблемы при вхождении в компании, у него появится утрата интереса к школе, тоска по дому.

В норме дети фантазируют по поводу своего происхождения. Например, могут считать, что они приемные, глубоко и мучительно переживая “факт усыновления”; придумывают профессию, которой якобы заняты их родители; фантазируют по поводу происхождения своего рода и т.п. В этом случае не надо их одергивать, говорить, что они лгут, обижаться на недостаточное внимание к себе и т.п. Надо просто терпеливо ждать, нежно любя своего ребенка, т.к. это скоро все бесследно пройдет, если с пониманием принять все эти детские проявления. Характерная для латентности сублимация проявляется в художественном, интеллектуальном и ином творчестве, ценном с точки зрения культуры общества.

7. ПРЕДПУБЕРТАТНОСТЬ как предварительная ступень собственно пубертатности известна тем, что в ней устаревшие установки и желания инфантильной жизни (2, 3, 4 стадий) обнаруживаются по-новому за счет регрессий на более ранние годы жизни. Ребенок вдруг может захотеть, чтобы его завернули в одеяло и покачали как маленького, либо хочет пососать соску и т.п. Это не следствие ошибок воспитания и не факт неправильного развития, а норма. В этих случаях мягко и с пониманием надо принять эти побуждения и в игровой форме осуществить их. Все это является подготовкой к следующей фазе развития.

8. В ПУБЕРТАТНОЙ стадии человек имеет двойную задачу - освободиться от своих эдиповых объектов и полюбить кого-либо вне семьи. Эта первая любовь становится для человека способом утверждения собственной автономии, самоценностью и доказательством значимости чувств даже за пределами семьи. Родители должны считаться с первой любовью так же как и с “цепляньем” на четвертой стадии и уважительно относиться как к самому чувству их повзрослевшего ребенка, так и к объекту его любви.

Нормальное детское развитие идет шаг за шагом вперед и снова назад, с постоянным чередованием прогресса и регресса. Если же регрессии становятся перманентными, вместо того, чтобы оставаться временными, то они перестают играть роль элемента нормального развития, превращаясь в патогенный фактор.

Не на пользу здоровому развитию ребенка идет то, что взрослые критически и осуждающе противостоят регрессиям. Этим они способствуют вытеснениям и задержкам у ребенка, которые преграждают ему путь в прошлое, если в реальности он переживает неприятные события, не поддаваясь им. Это часто происходит при болезни, усталости, при засыпании, в страхе, в разлучении. Проявляется все это в той бессмыслице, которую говорят дети, их слезах, капризах, бурной резвости, в просьбе поносить на ручках, или завернуть как маленького в одеяло, в сосании давно забытой соски и т.п.

Если события реальной жизни ребенка встречаются с соответствующим уровнем его развития, то он извлекает из них для себя пользу, независимо от желательности или нежелательности своего поведения. Если такой встречи меры развитости малыша с событием, требующим этой развитости, не происходит, то даже при доброжелательной помощи со стороны родителей, ребенок испытывает отвращение к ситуации или действию, которого от него ждут, преодолеть которое он не может.

Cо ссылкой на А. Фрейд можно утверждать:

- если ребенок - нежен, послушен, скромен, то это следствие вытесненных побуждений агрессии, жадности и упрямства;



- стыдливость, скромность соответствуют нереализованному желанию выделиться;

- если маленький ребенок любит младших братьев и сестер, то это следствие вытесненных зависти и ревности;

- где нет у ребенка любопытства по поводу появления детей, половых различий и взаимоотношений родителей, то это результат работы защитных механизмов по поводу сексуального любопытства;

- чрезмерный стыд, отвращение и жалость - следствие длительной защитной борьбы против неприличных желаний и жестокости, которые были отвергнуты. (Сравним данную связь работы бессознательного с объяснением отвращения, предлагаемым Р. Гринсоном: “Отвращение является реакцией на чувство или представление о чем-то отвратительном, что пришло в контакт с телом. Неуместное отвращение говорит о репрессированном желании коснуться или положить в рот что-то, что сознательно считается “грязным”(1));

- аккуратность, опрятность, экономность, бережливость, накопительство происходят из вытесненных побуждений анальной стадии развития;

- жгучее тщеславие, импульсивное поведение - следствие фиксации в уретральной фазе;

- игра под “дурачка” - нереализованная или искаженная потребность ребенка выделиться на фаллической стадии развития;

- скука и жалобы на скуку исходят из подавления мастурбационных фантазий и побуждений;



- ипохондрики, озабоченные своим здоровьем люди, выдают недостаточность материнской заботы и недоверчивость к ней, которые были пережиты ребенком в детстве;

- отсутствие аппетита или ненасытность - нарушения питания в оральной фазе развития;

- кусание, плевание, желание присоединиться - проявление оральной агрессивности; потребность мучить, разрушать есть следствие нарушений в отношениях “мать-дитя” на анальной стадии;

- властолюбие, зазнайство, хвастовство - следствие нарушения отношений и нереализованных потребностей на фаллической фазе.

Способность соотносить подобные мысли, чувства, фантазии, импульсы и поведение человека с его же, но бессознательными предшественниками их, есть наиболее важное умение аналитика, основанное на четком знании и понимании теории психоанализа. Поэтому ниже будет представлен материал по психологическим защитам.


Психологические защиты
Возникновение Фрейдовской концепции психики обусловлено акцентированием внимания на явлении ЗАЩИТЫ и ее отношений с “Я”. “Я” - это то личное пространство, которое должно быть защищено от любого вторжения. Именно несовместимость того или иного представления с “Я” приводит к защитам (1). Причем, если от наплыва внешних возбуждений можно как-то отгородиться, то от внутренних возбуждений (например, внутренней агрессии) отгородиться можно только за счет различных защитных механизмов.

Понятие защиты относится одновременно и к защите чего-то и самозащите. Есть место защиты или психическое пространство, оказавшееся под угрозой, персонаж, осуществляющий защитные действия, цель защиты (стремление сохранить или восстановить целостность “Я” и избежать любого внешнего вторжения, причиняющего человеку неудовольствие), мотив защиты (то, что побуждает к защите) и механизмы защиты.

Механизмы защиты, относясь к процессам “Я”, направляются против влечений и всего того, что составляет тревогу из-за их несовместимости с теми или иными представлениям. Они различаются по типу возникающего душевного расстройства, по зависимости от генетической стадии развития, по степени обработки защитного конфликта и пр.

З. Фрейд и А. Фрейд к защитным механизмам относят: интеллектуальную деятельность, фантазирование, фиксацию, вытеснение, регрессию, реактивное образование, изоляцию, отмену некогда бывшего, проекцию, интроекцию, обращение на себя, обращение в свою противоположность, сублимацию, идеализацию, идентификацию с агрессором, расщепление объекта, проективное самоотождествление, отказ от психической реальности, претензию на всевластие над объектом.

Ниже будет представлена трактовка наиболее часто встречающихся механизмов защиты по психоаналитическому словарю Ж. Лапланш и Ж.-Б. Понталис (2) и работе А. Фрейд (3).

1. ВЫТЕСНЕНИЕ - это действие, посредством которого субъект старается устранить или удержать в бессознательном представления, связанные с влечениями (мысли, образы, воспоминания). Оно возникает в тех случаях, когда удовлетворение влечения само по себе приятно, но может стать неприятным при учете других требований. В результате вытеснения человек как бы не замечает некоторых элементов своей психической жизни. Иногда, по отношению к неприятным раздражителям, приходящих извне, вместо термина “вытеснение” используется “отречение”.

По мнению А. Фрейд, вытеснение, будучи постоянной противонагрузкой, - наиболее эффективный и одновременно наиболее опасный механизм защиты. В то же время, вытеснение не является лишь защитным механизмом, т.к. создает бессознательное как таковое. То есть, по З. Фрейду, суть вытеснения заключается в отстранении и удержании вне сознания определенных психических содержаний. Вытеснение возникает как один из механизмов защиты при каждом расстройстве и представляет собой в точном смысле слова - вытеснение в бессознательное. Причем, оно отличается своеобразием, поскольку четко отграничено от других механизмов защиты.

2. РЕГРЕССИЯ - возврат к предыдущим формам проявления мысли, объектных отношений, структуры поведения. Регрессия бывает в трех формах. Первая - топическая, когда психическое возбуждение течет от моторного конца психического аппарата обратно к своему сенсорному концу и достигает системы восприятия (относятся к функциям Я, вторичным процессам, то есть системе “Предсознание-Сознание”, принципу реальности). Вторая форма - временная, которая возвращается от более поздних к более ранним психическим структурам (относятся к импульсам, целям влечения, объектным представлениям, и содержанию фантазий). Третья - формальная, при которой примитивные методы изложения занимают место более зрелых форм выражения (как и топические, относятся к функциям Я, вторичным процессам и принципу реальности). Регрессии могут происходить во всех психических инстанциях - в “ОНО”, в “Я” и в “СВЕРХ-Я”.

3. СОПРОТИВЛЕНИЕ. Под этим понимаются любые проявления человека, противостоящего попыткам другого оказать на него воздействие. Причина сопротивления - угроза появления неприятных мыслей, аффектов, которые могут вызвать чувство стыда и угрызения совести, могут изменить самооценку, вызвать боязнь потерять контакт с кем-либо значимым. Так же в основе сопротивления индивида может быть неосознаваемый страх приобрести какой-либо новый навык, умение, качество, с которым придется жить по другим правилам, что потребует усилий, времени и т.д. Страх также касается утраты внутреннего равновесия или угрозы существованию внешних условий, к которым человек уже адаптировался и в тайне получает “выгоду” от своих страданий, неумений, болезней и т.п. Например, тридцатилетняя женщина с красивым лицом, умная, образованная и незамужняя отказывается от операции с целью коррекции ее короткой ноги, т.к. может по-новому возникнуть проблема ее одиночества, которую уже нельзя будет объяснить уродством.

4. ЗАМЕЩЕНИЕ – это замена удовольствия, связанного с ослаблением напряжения, чем-то иным. Возникает в ситуации, при которой человек, чем-то сильно неудовлетворенный, выбирает в качестве объекта удовлетворения своей потребности что-либо ассоциативно связанное, но совершенно из другой области реальности. Например, наказанный родителями ребенок пинает кошку.

5. СУБЛИМАЦИЯ - защитный механизм, дающий человеку возможность изменить свои импульсы и выразить их социально приемлемым образом. Это - здоровая и конструктивная стратегия, т.к. поведение без энергетического сдерживания импульсов направляется на новые цели. Например, человек с сильными садистическими наклонностями может стать хирургом.

6. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ состоит в том, что человек бессознательно подбирает удобные объяснения поведения, чтобы оправдать себя, вместо того, чтобы искать подлинные причинно-следственные связи случившегося. Например, девушка, не поступив в медицинский институт, может успокаивать себя тем, что не хотела на самом деле стать врачом.

7. ПРОЕКЦИЯ – это операция выделения и локализации в другом лице или предмете тех качеств, чувств, желаний и т.п., которые человек не признает или отвергает в самом себе.

8. ФИКСАЦИЯ, являясь источником вытеснений и подготавливая будущую регрессию, представляет прочную связь с определенными лицами или образами, воспроизводящую один и тот же способ удовлетворения и структурно организованную по образцу одной из стадий такого удовлетворения. Это сильно выраженная установка на какого-нибудь человека, предмет или стадию развития, когда переживалось любое удовлетворение. Фиксация придает опасность для более поздних инстинктивных функций. Такое “замораживание” есть следствие травматических переживаний ребенка на основе чрезмерности запретов или удовлетворения желаний на прегенитальной фазе его развития. Например, в ситуации гнева, человек орально фиксированный, испытывает жажду, анально-фиксированный - потребность срочно опорожнить кишечник, а генитальная фиксация обнаружит себя фаллическим возбуждением.


Сопротивление и его проявления
Выше уже отмечалось, что под СОПРОТИВЛЕНИЕМ понимается любое проявление человека, противостоящим попыткам другого оказать на него воздействие. Оно включает все силы субъекта и мешают при анализе его свободным ассоциированиям, попыткам вспомнить, достичь и принять инсайты. Оно действуют против приемлемого “ЭГО” пациента и его желаниям измениться. Сопротивление может быть сознательным, предсознательным и бессознательным. Оно выражается в виде эмоций, отношений, идей, побуждений, мыслей, фантазий или действий (1). Сопротивление сопровождает лечение шаг за шагом. Каждая ассоциация, каждое действие личности при лечении должны расплачиваться сопротивлением, и представляют собой компромисс между силами, которые стремятся к выздоровлению, и силами, которые противодействуют этому.

Интерпретация сопротивлений остается одним из краеугольных камней психоаналитической техники. Для работы с сопротивлением его надо узнать. С этой дидактической целью ниже будет представлен перечень типичных проявлений сопротивления, описанных Р. Гринсоном (1), который констатирует, что все виды поведения служат формами сопротивления и нет деятельности, которая не могла бы быть неправильно использована в целях сопротивления. Более того, поведение всегда имеет как аспекты побуждения, так и аспекты защиты.

Перечень проявлений сопротивлений.

1. Пациент молчит - наиболее откровенная и частая форма сопротивления, что означает, что он сознательно или бессознательно не расположен сообщить свои мысли и чувства. Его можно спросить: “Что может заставить Вас бежать от анализа в данный момент?” Если он говорит, что ничего не приходит в голову, то можно спросить: “Что может делать ничто в Вашей голове?”. Несмотря на молчание, пациент невольно может раскрыть свой мотив выражением лица, позой, вегетативными реакциями и т.п.

2. Пациент не чувствует себя способным рассказывать. Это вариант предыдущего проявления, но в этой ситуации человек осознает, что ему нечего сказать.

3. Отсутствие аффектов в ситуации, когда человек вербально что-то сообщает, что должно было бы быть эмоционально нагруженным, в то время как его замечания сухи, скучны, монотонны и маловыразительны. О сопротивлении говорит и обратная ситуация, когда эксцентричные высказывания не соответствуют идее и содержанию сообщения.

4. Регидная, одеревенелая, скрученная поза, так же как чрезмерная подвижность разряжаемая не в словах, а в движениях. Противоречие между позой, словами и содержанием говорения фиксируют сопротивление, т.к. поза и движения бессознательно пересказывают другое содержание, нежели вербальный язык.

5. Фиксация во времени - признак сопротивления, т.к. относительная свобода в разговоре проявляется в колебании между прошлым и настоящим. В это время наблюдаются и ригидность, и фиксированность эмоционального тона и позы.

6. Мелочи, многословные рассказы человека по поводу незначительных событий какого-то периода времени, являются примером ухода от действительно важного для него.

7. Избегание определенных тем разговора, что связано с болезненными областями жизни человека. Оно может быть как осознанным так и бессознательным.

8. Ригидность или полностью повторяющийся время от времени, порядок каких-либо действий следует рассматривать как сопротивление. Даже привычки, если они не служат защитной цели, в какой-то мере в течение времени изменяются.

9. Язык избегания, то есть использование клише, технических терминов. Это наиболее частый признак сопротивления, т.к. изолирует аффекты и уводит от эмоциональных затруднений.

10. Опоздания, пропуски сеансов, забывчивость при оплате являются показателями нежелания приходить и платить.

11. Отсутствие или забывание сновидений, а также наводнение сеанса сновидениями - все это проявления сопротивлений, т.к. сновидение - одна из наиболее важных форм подхода к бессознательному.

12. Пациенту надоело или скучно. Это означает, что он избегает осознания своих инстинктивных побуждений и фантазий. Скука всегда является защитой от фантазий.

13. У пациента есть осознанный секрет. Это можно так и признать и поддерживать, а не подавлять, принуждать высказать или выпрашивать у пациента.

14. Действие вовне - очень частое и важное происшествие во время психоанализа. Например, пациент говорит о себе в третьем лице, как если бы речь шла о другом человеке.

15. “Веселые” сеансы - большой энтузиазм, длительное приподнятое настроение. Это показывает, что нечто отвращается, ибо как правило психоаналитические сеансы - серьезная работа, хотя далеко не всегда мрачная, печальная или болезненная.

16. Пациент не изменяется при длительной работе, в то время как аналитик работает хорошо. Это означает, что надо искать скрытое неявное сопротивление, либо это значит, что мы имеем дело с неявной формой действия вовне или сопротивлением переноса.

Психоаналитик должен различать: сам факт сопротивления; то, как клиент это делает; что он отвращает; почему он сопротивляется. Непосредственной причиной защиты всегда бывает избегание какого-то болезненного аффекта, такого, как тревога, вина, стыд. Более отдаленная причина - инстинктивный импульс, возбуждающий тревогу, стыд, вину. Самая отдаленная причина - травматическая ситуация, положение, в котором “ЭГО” сокрушено и беспомощно, потому, что затоплено тревогой, которую оно не может контролировать, то есть паника. Такого состояния человек стремится избежать, включая защиту.

Опасные ситуации, вызывающие травматические ситуации, могут быть охарактеризованы как страх оказаться брошенным, страх уничтожения тела, чувства нелюбви, страх потери уважения к себе, страх кастрации. Несмотря на то, что механизм сопротивления бессознателен, пациент может осознавать какое-либо вторичное проявление процесса защиты. Сначала в процессе анализа сопротивления проявляются как форма противодействия процедурам и процессам, которая анализируется. Пациент это ощущает как некоторое противодействие вопросам аналитика. Затем он идентифицируется с рабочими отношениями аналитика и сопротивление начинает осознаваться им как чужая ЭГО - защитная операция “переживающего” Я пациента.

На каждом этапе анализа будет происходить борьба с сопротивлениями. Она может ощущаться интрапсихически, в отношениях с аналитиком. Эта борьба может быть сознательной, предсознательной, бессознательной. Она может быть незначительной или кровопролитной, т.к. сопротивление вездесуще (1).

З. Фрейд выделял пять видов сопротивлений сообразно с их источниками:


  • сопротивление регрессии, (сопротивление защит ЭГО);

  • сопротивление переноса (поскольку перенос есть заменитель воспоминания, и он базируется на основе перемещения от прошлых объектов на объекты настоящего;

  • выгоду от болезни или вторичную выгоду от нее (З. Фрейд ее тоже поместил среди сопротивления ЭГО);

  • вынужденные повторения или навязчивые повторения, или либидозная сцепленность ассоциаций, (сопротивления ИД);

  • сопротивления, возникающие из бессознательнго чувства вины и необходимости наказания (образуются в СУПЕР - ЭГО).

Какими бы ни были источники сопротивлений, важно осознать, что все психические структуры участвуют во всех психических событиях, но с разной степенью вовлеченности.
Явление переноса
Помимо работы с сопротивлениями анализ ПЕРЕНОСА (ТРАНСФЕРА) является наиболее важной в психоанализе, что признавал даже сам З. Фрейд (4).

Развитие техники психоанализа было результатом эволюции знаний о природе переноса, его двойственности. З. Фрейд считал, что реакции переноса предоставляют аналитику бесценную информацию и возможность исследовать неприемлемое прошлое и бессознательное. Перенос возбуждает сопротивления, которые становятся сильной помехой в анализе.

Понятие ПЕРЕНОС фиксирует особый вид отношений с личностью, сопровождающийся чувствами по отношению к личности, которые не подходят к ней и которые в действительности обращены к другой личности. То есть на личность реагируют так, как будто это другая личность из прошлого. Как писал З. Фрейд, перенос есть новое “издание” старых объектных отношений. Это - анахронизм, временная погрешность. При переносе импульсы, чувства и защиты по отношению к личности в прошлом, перемещаются на личность в настоящем.

Это в основном бессознательное явление, поэтому личность, реагирующая чувствами переноса, большей частью не осознает искажения. Человек, переживающий реакцию переноса, может осознавать, что он реагирует чрезмерно или странно, но он не знает истинного значения этого. Он даже может интеллектуально осознавать источник этой реакции, но не осознает некоторые важные эмоциональные или инстинктивные компоненты этой реакции или ее цели.

Перенос может переживаться как чувства, побуждения, страхи, фантазии, отношения, идеи или защиты против них. Главными характеристиками реакции переноса являются повторение, неуместность, интенсивность, амбивалентность, непостоянность, стойкость. Выделяющейся чертой, которая перевешивает все, является неуместность, проявляющаяся и в интенсивности, и в противоречивости, и в непостоянстве, и в стойкости.

Первоначальные источники реакций переноса - чаще всего значимые люди из раннего детства. Но иногда реакции переноса могут происходить и от более поздних и даже современных фигур. Тогда анализ вскроет, что эти позднейшие объекты вторичны и сами произошли из фигур раннего детства. Реакции переноса являются более вероятными в позднейшей жизни по отношению к людям, которые выполняют специальные функции, первоначально выполняющиеся родителями. Следовательно, возлюбленные, лидеры, авторитеты, терапевты, учителя, актеры, и знаменитости особенно склонны активизировать реакции переноса (1). Более того, реакции переноса могут иметь место по отношению к животным, к неодушевленным предметам и даже к нарицательным образам, но и в этом случае, как показывает анализ, они являются дериватами от важных людей раннего детства.

Перенос бывает в анализе и вне анализа у невротиков, психотиков и здоровых людей. Перенос - именно та часть поведения, копирующего что-то в прошлом, которая делает его неуместным в настоящем. Как считает З. Фрейд, все человеческие отношения содержат смесь реальных реакций и реакций переноса. Однако психоаналитическое лечение не создает переносов, оно лишь выносит их на свет, облегчая их развитие.

§ 2. ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Условия возникновения психоаналитической ситуации
Психоаналитик, для получения патогенного материала, создает такую аналитическую ситуацию, которая максимально способствует проявлению у пациента различных реакций переноса, и возникновению инсайта благодаря интерпретации.

Кроме этих двух факторов необходимо, чтобы пациент установил и поддерживал еще один вид взаимоотношений с психоаналитиком - а именно “РАБОЧИЙ АЛЬЯНС”. Таким образом фиксируется способность пациента целеустремленно и мотивированно работать в аналитической ситуации. Рабочий альянс предполагает сознательную и рациональную готовность пациента к кооперации с аналитиком, его способность следовать инструкциям и инсайтам. При этом фактически происходит сотрудничество между разумным, наблюдающим, анализирующим “Эго” пациента и анализирующим “Эго” аналитика.

Условием формирования такого рабочего альянса является частичная идентификация пациента с аналитическим подходом аналитика, когда он пытается понять поведение пациента. Р. Гринсон убежден, что пациенты, которые не могут отделить разумное, наблюдающее “Эго”, не будут способны поддерживать рабочие отношения, и наоборот (1). Рабочий альянс предполагает способность пациента формировать особую разновидность объектных отношений, к которым неспособны нарцисстические люди, т.к. рабочий альянс является фактически рациональным, десексуализированным, деагрессированным феноменом переноса.

Пациент должен выражать в словах логично, понятно, по порядку свои чувства, мысли, поступки, стремясь сдерживать при этом свои действия. Он должен быть способен работать методом свободных ассоциаций, быть способным частично регрессировать, должен слушать, понимать аналитика, рефлексировать, размышлять и интроспектировать. Он должен также уметь обращаться к прошлому, наблюдать за собой тогда и теперь, фантазировать и связно рассказывать об этом.

Многие психоаналитики не без основания считают, что сама по себе аналитическая ситуация (лежание на кушетке, молчание, большая частота визитов, продолжительность лечения, спокойствие и опытность аналитика, возможность говорить на любые темы) и специфические аналитические процедуры способствуют регрессии, неврозу переноса, интроспекции, рефлексии, фантазированию, подражанию психоаналитику. Это помогает формированию рабочего альянса, так как у пациента возникает желание найти причины своих затруднений. Кроме этого, сенсорная изоляция пациента на кушетке вызывает у него чувство одиночества, фрустрации и желание объектных отношений. При этом происходит взаимодействие с воспоминаниями о близости между матерью и ребенком, возникающими в результате длительного лечения и внимания со стороны психоаналитика к нуждам пациента.

Психоаналитическое лечение является длительным. Пациенту обычно требуется от 3-х до 5-ти лет работы с психоаналитиком. Психоаналитическая ситуация, возникающая в анализе, состоит в основном из трех элементов: ПАЦИЕНТ, АНАЛИТИК И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА.

В связи с первым элементом сразу же возникает проблема анализируемости, зависящая от множества здоровых и патологических особенностей пациента. Например, З. Фрейд считал, что нарцистический невроз, в отличие от невроза переноса, не излечивается. В соответствии с воззрениями психоаналитиков психоаналитическая терапия может быть применима при тревожной истерии, конверсионной истерии, обсессивно-компульсивном неврозе, психоневротических депрессиях, неврозах характера и психосоматических заболеваниях. Психоанализ противопоказан при различных формах шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. По поводу импульсивного невроза, перверсии, пагубных привычек, правонарушений и пограничных случаев вопрос о применении психоанализа, должен решаться индивидуально. Каждый человек имеет различные здоровые ресурсы, а именно их запас является определяющим фактором в назначении терапии.

В центре терапии должна быть оценка личности в целом, а не диагноз патологии. Не менее важна готовность клиента к специфическим требованиям психоаналитической терапии, т.к. кроме длительности, она бывает дорогой и болезненной. Иначе говоря, у самого пациента, а не у его близких и родных, должна быть сильная мотивация. Дисгармонии, переживаемые им, должны вызывать достаточно сильные страдания, чтобы он смог выдержать все трудности лечения. Поэтому мазохисты, также не подходящие клиенты, т.к. они, войдя в анализ, могут привязаться к боли, причиняемой анализом.

Мотивация вхождения человека в психоанализ не должна быть с целью профессионального развития, исследования или удовлетворения познавательного интереса. Такой человек сопротивляется анализу и нуждается в предварительной психотерапии. Только тот, кто ощущает себя пациентом, может быть проанализирован глубоко. Он будет стремиться войти в психоаналитическую ситуацию и работать в ней, принимая все отношения, возникающие между ним и аналитиком, вызывающие эмоции и чувства, и реагируя здесь и сейчас на все гневно, яростно, интенсивно, злобно, но, одновременно, не разрушая ни себя, ни ситуацию в целом. Только тогда все сопротивления, чувства и защиты от них станут предметом анализа и будут проанализированы. Иначе говоря, депривация, фрустрация, депрессия, тревога как проявления испытаний, через которые проходит пациент в психоанализе – это норма для психоаналитической ситуации.

Специфика анализа состоит в том, чтобы пациент по просьбе аналитика должен регрессировать и прогрессировать, быть пассивным и быть активным, снимать контроль и поддерживать контроль, отказываться от проверки реальности и сохранять рефлексируемый контакт с реальностью. Все это требует от пациента пластичности функций “ЭГО”, чтобы выполнять его противоположные функции, принимать во внимание свои ограничения, расширяя тем самым границы гибкости “ЭГО” (1, 4, 8). Пациент должен понимать аналитика, сообщающего ему информацию и уметь контролировать себя после сеанса, а также быть способен к эмпатии. Он должен быть честным и уметь умно рассказывать о неуловимых комбинациях эмоций. Импульсивные, не способные выдержать определенные унижения, ожидания, фрустрации и болезненные аффекты - плохие кандидаты для психоанализа (1).

Пациент должен быть способен рефлексировать не только во время сеанса, но и после него, рефлексируя до будущего сеанса, внося в него новизну и ассимилируя инсайт. Он должен быть искренним и одновременно наблюдать себя, умудряясь не превратить свою жизнь в бесконечный аналитический сеанс, и не меняя существенно своей реальности до конца анализа.

Большое значение для успешного анализа имеют внешние факторы. К ним относятся отсутствие изнурительной болезни, истощение, несчастная жизненная ситуация или пик любви, переживаемый пациентом. Требуется при анализе отсутствие раздражающих, назойливых родственников, родителей, одного из супругов. Нужны, наконец, деньги. Например, французский психоаналитик О. Сент-Дромз отмечает, что современная максимальная плата за психоанализ равняется стоимости сельского дома. Даже материально малообеспеченные клиенты, не моргнув глазом, платят по 200 франков за сеанс психоанализа, который должен быть 1-2 раза в неделю.

Ввиду достаточно большого списка ограничений для анализа, проще определить противопоказания, чем показания. Поэтому, по мнению З. Фрейда, необходим “пробный анализ”, проводимый в течение нескольких недель для “зондирования” ситуации (4). Р. Гринсон предлагает следующую стратегию: 1) сказать пациенту о том, что психоанализ - лучшее лечение для него, выслушать его реакцию и ждать решения; 2)объяснить ему роль свободных ассоциаций и предложить поработать с этим методом; 3)осознать необходимость выбора психоанализа после некоторой, неопределенной для пациента по времени, совместной работы (1).

Техника анализа сопротивления
Существует тесная взаимосвязь между сопротивлением, защитой, функциями Эго и объектными отношениями.

Под анализированием подразумевают четыре различные процедуры - ИНТЕРПРЕТАЦИЮ, КОНФРОНТАЦИЮ, ПРОЯСНЕНИЕ, и тщательную ПРОРАБОТКУ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ - исключительно важный инструмент психоаналитической техники. Интерпретировать – значит делать подсознательные и предсознательные психические события сознательными. С помощью интерпретации пациент осознает историю, источник, форму, причину, значение любого психического события. Но для этого необходимо соблюдение одного главного условия - то, что интерпретируется, должно быть сначала продемонстрировано и прояснено. С этой целью аналитик использует свои знания, ум, эмпатию, интуицию, фантазию.

Таким образом, КОНФРОНТАЦИЯ и ПРОЯСНЕНИЕ - необходимые дополнения к интерпретации. Иногда пациент не нуждается в психоаналитике для осознания конфронтации и прояснения, т.к. способен это сделать сам.

Тщательная ПРОРАБОТКА - есть повторение и выработка интерпретаций, ведущие пациента от первоначального понимания частного явления к последующим изменениям в поведении, что завершает аналитическую работу.

Резюмируя, зафиксируем все шаги анализа:

1) осознать сопротивление;

2) продемонстрировать сопротивление пациенту - позволить сопротивлению стать демонстрируемым, способствовать тому, чтобы оно стало демонстрируемым;

3) прояснить мотивы и формы сопротивления - а) какой специфический болезненный аффект заставляет пациента сопротивляться; б) какое специфическое инстинктивное побуждение является причиной болезненного аффекта в данной момент; в) какую конкретную форму и метод пациент использует для выражения своего сопротивления;

4) интерпретировать сопротивление - а) какие фантазии или воспоминание являются причиной аффектов и побуждений, которые стоят за сопротивлением; б) заниматься историей и бессознательными объектами данных аффектов и побуждений или событий во время анализа, вне анализа и в прошлом;

5) интерпретировать форму сопротивления - а) заниматься анализом этой и сходных форм деятельности во время и вне анализа; б) проследить историю и бессознательные цели этой деятельности в настоящем и прошлом пациента;

6) тщательно проработать и повторить шаги 4а, 4б, 5а, 5б.

Психоаналитик должен знать и всегда удерживать в уме силы пациента, противодействующие аналитическим вопросам и процедурам, которые классифицированы Р. Гринсоном (1) следующим образом:

1) защитные маневры бессознательного Эго, заготавливающие модели для операций сопротивления;

2) страх изменения и поиск безопасности, которые порбуждают инфантильное Эго липнуть к знакомым невротическим структурам;

3) иррациональное “СУПЕР - ЭГО”, которое нуждается в страдании для того, чтобы искупить бессознательную вину;

4) враждебный перенос, мотивирующий пациента расстраивать планы психоаналитика;

5) сексуальный и романтический перенос, которые ведут к ревности и фрустрации, а потом и к враждебному переносу;

6) мазохистские и садистские импульсы, которые толкают пациента к различным болезненным удовольствиям;

7) импульсивность и действие вовне, которые толкают пациента к быстрому достижению удовлетворения без понимания;

8) вторичные выгоды от невротического заболевания, которые “соблазняют” пациента “липнуть” к неврозу.
Работа с ошибочными действиями
В работе “Введении в психоанализ” З. Фрейд выделяет три группы ОШИБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ человека (4). В первую группу он вводит: ОГОВОРКИ (когда желая что-либо сказать, кто-то вместо одного слова употребляет другое); ОПИСКИ (когда вместо одного слова, человек пишет другое, что может быть им замечено или остаться незамеченным); ОЧИТКИ (когда читают не то, что написано или напечатано); ОСЛЫШКИ (когда человек, не имеющий нарушения слуха, слышит не то, что говорится).

Во вторую группу ошибочных действий входят: временное ЗАБЫВАНИЕ (когда человек не может вдруг вспомнить, то, что хорошо знает, например, имя знакомого человека, которое наверняка знает и обычно потом неожиданно для себя вспоминает); НЕВЫПОЛНЕНИЕ в определенный момент времени НАМЕРЕНЬЯ, о котором потом позднее вспоминают.

В третью группу входят ЗАПРЯТЫВАНИЯ (когда какой-либо предмет куда-то так убирается, что его потом невозможно найти); ЗАТЕРИВАНИЯ (когда какая-либо вещь просто куда-то вдруг исчезает, вызывая удивление ее владельца); ОШИБКИ-ЗАБЛУЖДЕНИЯ (когда какое-либо время человек верит чему-то, о чем до и после знает, что это не соответствует действительности).

Внутренне сходство всех этих ошибочных действий выражается в их названиях приставками “О-” или “ЗА-“ Все они на первый взгляд весьма несущественны. Однако, как доказал психоанализ, они не являются случайностями, а представляют собой серьезные психические акты. Эти акты имеют действительный несомненный и очевидный смысл и дают интереснейший и ценный материал для понимания глубинных процессов в душе человека. Так, например, оговорка специалиста-медика, что в городе с миллионным населением, понимающих анатомию носовой полости можно сосчитать по одному пальцу, означает фактически, что есть только один человек в городе, который это понимает, и этот человек - он сам; или оговорка дамы, что ее муж может есть и пить все, что я захочу, имеет смысл - “Как смеет он хотеть? Он может хотеть съесть и выпить только то, что ему предложу я сама” (4).

Как доказал З. Фрейд, эти ошибочные действия возникают благодаря противодействию двух различных интерферирующих намерений, мешающих проявиться одному из них - истинному. Это был первый теоретический вывод психоанализа по поводу ошибочных действий, о которых ранее в психологии не было неизвестно.

Второй результат психоанализа состоит в том, что он доказал, что ошибочное действие есть психический акт, наблюдающийся в душевной жизни человека, но не вызванный непосредственно физическими, органическими, материальными воздействиями, которые не имеют отношения к области психологии, а есть психический процесс, имеющий содержание, смысл из-за наличия скрытого намерения.

В ошибочных действиях есть всегда нарушенное намерение и нарушающее намерение, которые вступают в определенные взаимоотношения друг с другом. Ошибочное действие возникает из содержания нарушенного намерения, либо как-то связано с этим содержанием. Иногда ошибочное действие имеет отношение к тому ходу мыслей, которые занимали человека до сего момента, и имеет ассоциативную связь между двумя намерениями не содержательную, а устанавливаемую окольными путями.

З. Фрейд обнаружил, что исходя из специфики намерений, все ошибочные действия можно разделить на три группы. В первую группу он отнес случаи, когда человеку известно нарушающее намерение, т.к. он его чувствовал перед ошибочным действием. Во вторую группу внесены ошибочные действия, при которых человек признает нарушающее намерение, но не подозревает, что оно стало активным перед ошибочным действием. К третьей группе он отнес случаи, когда человек энергично отвергает толкование нарушающего намерения, утверждая, что оно ему совершенно чуждо. То есть у человека могут проявиться намерения, о которых он сам ничего не знает, но о которых психоаналитик может судить на основании косвенных улик. Во всех группах намерения оттесняются и отличаются лишь степенью оттеснения нарушающего намерения.

Основной вывод: подавление имеющегося намерения что-либо сделать или сказать является непременным условием возникновения ошибочного действия человека. Резюмируя, З.Фрейд утверждает, что ошибочные действия можно рассматривать как компромисс между нарушающей и нарушенной тенденцией. Эти действия являются психическими актами, в которых можно усмотреть смысл и намерение. Они возникают благодаря наложению друг на друга двух различных намерений, при этом одно из этих намерений подвергается оттеснению. Но поскольку в бессознательном вытесненное желание продолжает существовать и ждет только первой возможности чтобы послать от себя в сознание своего заместителя, то оттесненное намерение в результате проявляется в нарушении другого намерения.

Нарушающая тенденция может иметь отношение к самому человеку, к месту, времени, к неприятным воспоминаниям, которых человек хочет избежать и чему-либо другому. И психоаналитику остается только узнать, почему намерение не выражается по-другому и менее замаскированно. Для этого надо просто спросить человека, почему он, например, сделал, именно такую оговорку и что он может о ней сказать. На поставленный вопрос он даст первое пришедшее ему в голову объяснение. Этот ответ выявляет и раскрывает истинный смысл искомого, так как пришедшая спрашиваемому мысль с точки зрения психоанализа не произвольна, а вполне детерминирована важными внутренними установками и ассоциативно связана со скрытым содержанием. Этот прием и его результат и есть, по мнению З. Фрейда, психоанализ и образец любого психоаналитического исследования. Особенность техники психоанализа состоит в том, чтобы получить от самого человека решение и загадок, и проблем.


Работа со сновидениями
Лишенные на первый взгляд практической значимости, сновидения, как и ошибочные действия, став объектом психоанализа, выявили множество новых, интересных закономерностей функционирования психики (6, 7).

Во-первых, эксперименты со сновидениями доказали, что они - способ реагирования на действующие во сне раздражители, идущие как из вне, так и изнутри. Из этого делается второй объединяющий сновидения вывод, что это психический феномен, продукт и проявление того, кто видит сновидение в ответ на мешающие сну раздражители. Третий объединяющий вывод - сновидения переживаются преимущественно в зрительных образах, сопровождающихся и мыслями и чувствами, относящимися к различным органам, которые порой трудно передать словами после пробуждения.

Сновидение как целое является искаженным заместителем чего-то другого, бессознательного, и задача толкования сновидений - найти это бессознательное. Элементы сновидения понимаются как заместители чего-то другого, подобно намерению ошибочного действия. Об этом видевший сновидение знает, но это знание бессознательно. Благодаря свободным ассоциациям можно узнать скрытое содержание сновидения.

Анализ обнаружил, что искажение не есть проявление сущности сновидений. СНОВИДЕНИЕ есть прямое, неприкрытое ИСПОЛНЕНИЕ ЖЕЛАНИЯ сновидца, а функция сновидения - не нарушать сон, а оберегать его. В сновидении наиболее видную роль играют две психические силы, из которых одна образует желание, проявляющееся в сновидении, другая совершает функцию цензуры, способствуя искажению этого желания, чтобы допустить его к сознанию. В этом контексте особый интерес представляют детские сновидения - образец сновидений без искажений или с незначительными искажениями. Эти выводы согласуются с результатами последующих изучений сна и сновидений, доказавших то, что если человека лишать сновидений, то он не высыпается. Главной характеристикой сновидения, по З.Фрейду, является то, что сновидение побуждается желанием, а исполнение этого желания реализуется через содержание сновидения. То есть сновидение является устранителем раздражителей, нарушающих сон, путем галлюцинаторного переживания исполнения желания

Процессы, благодаря которым из скрытых мыслей сновидения, соматических раздражителей, остатков дневных впечатлений формируется явное содержание сновидения, используют четыре основных механизма – СГУЩЕНИЕ, СМЕЩЕНИЕ, ВТОРИЧНУЮ ОБРАБОТКУ и ОБРАЗНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МЫСЛЕЙ (4).

СГУЩЕНИЕ - слияние различных представлений в одно составное - механизм работы сновидения, который является способом функционирования психических процессов, например, при остроумии на уровне слов (неологизмы). Сгущение может осуществляться по-разному. Иногда из многого сохраняется лишь один элемент (тема, персонаж и пр.), многократно встречающийся в различных сновидных мыслях. Иногда различные элементы складываются во внутренне разнородную совокупность (например, персонаж сновидения имеет черты разных людей). Иногда соединение различных образов может приводить к затушевыванию различий и усилению общих черт.

Цензура использует сгущение в своих целях, т.к. сгущение затрудняет истолкование явных психических содержаний. Сгущение выражается в том, что явный рассказ сновидения есть лишь краткий перевод его скрытого содержания. Поэтому З. Фрейд сделал предположение, что для понимания смысла сновидения надо человека расспросить, т.к. видевший сновидение знает, что означает его сновидение, даже если он не помнит его. Он только не знает о своем знании.

СМЕЩЕНИЕ - механизм работы сновидения, когда ощущение напряженности, значительности, важности какого-либо представления переходит на другие, поначалу более слабые представления, связанные с первой цепью ассоциаций.

ВТОРИЧНАЯ ОБРАБОТКА - заключается в перегруппировке и связывании элементов явного сновидения в более или менее гармоничное целое.

ОБРАЗНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МЫСЛЕЙ – превращение мыслей в зрительные образы. Для выражения отдельных элементов сновидения существует наглядное изображение слова, особенно абстрактных понятий. Например, нарушение брачной верности заменяется каким-либо разрывом, переломом ноги.

Для работы со сновидениями З. Фрейд вывел три важных правила:

1. Не нужно обращать внимания на то, что являет собой сновидение, будь оно понятным или абсурдным, ясным или спутанным, т.к. оно все равно ни в коем случае не является искомым бессознательным;

2. При анализе работу ограничивать тем, что к каждому элементу вызывать замещающие представления. При этом не надо задумываться о них, не проверять, содержат ли они что-то подходящее, не обращать внимания, насколько они отклоняются от элемента сновидения;

3. Нужно выждать, пока искомое бессознательное возникнет само (6).

Исходя из своей идеи происхождения элементов содержания сновидения, З. Фрейд утверждает, что в каждом сновидении можно найти связь с переживаниями предыдущего дня. Поэтому он рекомендует начинать толкование сновидения с исследования переживаний предыдущего дня - это наикратчайший путь. Если воспоминание сновидения было неточным, то надо просто считать, что в заместителе произошли дальнейшие искажения, которые, однако, не могут быть немотивированными. Главное - не исключать ни одной мысли при анализе собственных и чужих сновидений, помня, что критическое возражение никогда не бывает правильным. Напротив, мысли, которые хотелось подавить, являются самыми важными, решающими для раскрытия бессознательного. Иногда список, пришедших по поводу сновидений мыслей, может быть длиннее текста самого сновидения.

То, что рассказывается о сне, называется явным содержанием сновидения, а то, к чему приходят в результате анализа, - скрытыми мыслями сновидения. Отношения между этими содержаниями могут быть разными. Из всей большой и сложной психической структуры бессознательных мыслей в явное сновидение проникает лишь частица, как их фрагмент, как намек на них, как лозунг или сокращение в телеграфном стиле. Задача толкования - восстановить целое по части.

При работе со сновидениями необходимо также учитывать Фрейдовскую позицию по поводу того, что содержание сновидений происходит из реальных переживаний. Во время сна оно лишь воспроизводится, вспоминается, хотя после пробуждения человек может отрицать принадлежность этого знания своей информированности. То есть человек в сновидении знает нечто, чего не помнит в бодрствующем состоянии.

Одним из источников, из которых сновидение черпает материал, служат детские годы, о которых человек в бодрствующем состоянии может не помнить. Впечатления, владеющие бодрствующим мышлением воспроизводятся в сновидении, когда они несколько отодвинуты на задний план во время бодрствования. В основном же то, что занимает нас днем, владеет нашим мышлением и в сновидении (известна же пословица; курица видит во сне просо). Имеется ссылка З. Фрейда на исследования Пильца, который доказал, что ночью в глубоком сне репродуцируются впечатления последнего времени, а к утру - более ранние (7). В психоанализе принято считать, что сновидение никогда не занимается пустяками, т.к. мнимо невинные сновидения оказываются серьезными после их толкования.

Все источники сновидений разбиты в психоанализе на четыре группы: а) объективные внешние чувственные раздражения, б) субъективные внутренние чувственные раздражения, в) органические внутренние физические раздражения, г) чисто психические источники раздражений.
Типичные сновидения
Несмотря на то, что психоанализ не может истолковать сновидения другого человека, если тот сам не желает выяснить свои бессознательные мысли, все же имеются некоторые сновидения, которые, проистекая у всех людей из одинаковых источников, имеют для всех одинаковое значение. Такие типичные сновидения заставляют признать факт существования символического отношения между сновидением и бессознательным. Вот некоторые из ТИПИЧНЫХ СНОВИДЕНИЙ.

Человек видит себя нагим, либо в “неглиже”, или в форме, в которой имеется некоторый непорядок. Он испытывает при этом стыд, смущение и хочет спрятаться, но не может, а окружающие его люди совершенно безразличны к этому его виду. Такое сновидение - результат воспоминания из детства, когда любой ребенок спокойно появлялся недостаточно одетым среди людей, не вызывая у них особого возмущения. Сновидец материалом этого сновидения на символическом уровне удовлетворяет свою нереализованную эксгибиционистскую потребность.

Сновидения по поводу смерти близких людей делятся на две разновидности: а) в сновидениях сновидец не испытывает тяжелой скорби и по пробуждении удивляется своей “бесчувственности”; б) в сновидении горе утраты вызывает горючие слезы, с которыми сновидец может даже проснуться.

Первая разновидность не относится к типичным сновидениям. Такое сновидение предназначено для прикрытия удовлетворения какого-то другого желания и в нем имеется скрытый смысл. Если спросить сновидца, о том, кто был еще одним персонажем - участником сюжета этого сна, то окажется, что там был кто-то значимый для сновидца. И именно ради исполнения желания спящего, связанного с этим конкретным персонажем, и снится этот сон.

Сновидение же с болезненными переживаниями по поводу смерти близкого человека, означает то, о чем говорит его содержание - желание, чтобы данное лицо умерло, хотя сновидец будет протестовать против такого толкования. Однако, хотя бы однажды, такое желание этот человек все же испытывал. В детстве все люди эгоистичны и интенсивно стремятся к удовлетворению своих потребностей. Поэтому те, кто теперь любят своих близких, в душе неосознанно носят злые желания, проявляющиеся в подобных сновидениях, тем более, что для ребенка слово “умереть” равнозначно слову “уйти”.

Более того, как правило, умирающими в типичном сновидении являются лица одного пола со сновидцем. С позиции феномена “Эдипова комплекса” девочке, соперничающей с матерью за любовь отца, и мальчику, соперничающему с отцом за внимание матери, “устранение “ соответственно матери и отца было “выгодно”. Все это может стать сюжетом типичного сновидения - исполнения желания смерти родителя, относящегося к раннему детству.

Сновидение по поводу экзаменов - неизгладимый след воспоминаний о наказаниях, которые пробудились в душе в связи с двумя узловыми пунктами учебных занятий. Первый - только тот человек видит во сне экзамен, кто в реальной жизни экзамены выдерживал. Второй - видит такой сон каждый раз, когда боится, что какое-нибудь дело ему не удастся, когда чувствует на себе гнет ответственности. При этом человеком “выбирается” эпизод из своей жизни, когда страх оказывался безосновательным и был успешно разрешен. Сновидение как бы говорит: “Не бойся завтрашнего дня, вспомни, как ты боялся выпускного экзамена, который ты выдержал”. Те, кто проваливал экзамены, таких снов про экзамены не видят.

Летание, парение в воздухе символизирует недостаточную защищенность сновидца и желание стать лучше. Материал ощущений, содержащийся во сне, проистекает для всех людей из одного и того же источника - впечатлений детства от подвижных игр, когда взрослые, играя с детьми, подбрасывали их вверх, они взлетали, испытывая легкий страх, головокружение и веселье.

По поводу летания во сне у З. Фрейда существует и иная точка зрения (4). Он утверждает, что, придавая половому органу значение самой существенной черты, характеризующей всю личность, такое сновидение приписывает человеку способность летать, и, следовательно, это - эротический сон.

Сновидение о падении носит большей частью характер страха и символизирует нравственное “падение”, являющееся выражением того, что человек поддается эротическому искушению.

Поскольку сновидение пользуется СИМВОЛИКОЙ, которая часто и почти постоянно означает одно и то же, то уместно привести самые популярные Фрейдовские толкования символов.

Типичное изображение человека в целом представляет из себя образ дома. Дома с совершенно гладкими стенами изображают мужчин. Дома с балконами и другими декоративными выступающими элементами символизируют женщин. Король и королева - родители спящего. Снящиеся разбойники, громилы, привидения имеют своим источником детские воспоминания о тех, кто будил ребенка, чтобы посмотреть, не испачкал ли он постели.

Все торчащие, раздутые, продолговатые, режущие и колющие предметы (палки, зонты, шары, ножи, пики, огнестрельное оружие, деревья, горы, ключи, открывающие дверь и пр.); все, из чего льется вода (чайник, водопроводный кран, фонтан и пр.); все, что может вытягиваться (висящие лампы, выдвижные карандаши и ручки, галстук и пр.); огонь; сложные машины и инструменты (например, плуг); лицо человека, нога и рука; пресмыкающиеся и рыбы; грибы; шляпа и пальто; и особенно священное число 3 служат для изображения мужского полового органа.

Все, что ограничивает какое-нибудь пространство, что можно заполнить (коробки, ящики, шкафы, чемоданы, карманы, печки, шахты, пещеры, копи, здания, комнаты и пр.); cосуды (бутылки, чашки, кастрюли и пр.); корабль; подкова; очаг, окна, двери и ворота; стол и книга; башмак и туфля; улитка и раковина; часть лица - рот; здания, сад, цветы, цветение и ландшафт (кроме гор и скал); - символизируют женские половые органы. Груди и ягодицы снятся в виде яблок, а волосы на гениталиях - в виде леса и кустарника.

Лестница и восхождение по ней, раздавливание, танцы, верховая езда, угроза оружием, некоторые ремесленные работы означают половой акт, а сладости - сексуальное наслаждение. Маленький ребенок символизирует половой орган как мужчины, так и женщины, а дикие звери - чувственную возбужденность. Сновидения по поводу зубов, зубной боли З. Фрейд также относит к сексуальным. Они связанным с онанистическими наклонностями периода зрелости (у мужчин, возможны, подавленные гомосексуальные наклонности). Типичным символом онанизма является движение, скольжение или скатывания с чего-либо и обрыв ветки.

Сновидения, в которых сновидцы плавают, с удовольствием рассекая волны, обычно страдали в детстве во время ночного сна недержанием мочи и воспроизводят в сновидении забытое приятное чувство. Любые другие сновидения по поводу воды (бросаются в воду, выходят из воды, спасают тонущего и т.п.) связаны с рождением.

Сновидение об опоздании на поезд утешает по поводу испытываемого человеком во сне страха смерти. Сновидение говорит: “Не бойся, ты пока не уйдешь (не умрешь)”.

Вклад психоаналитика в результат психоанализа
Результативность психоанализа зависит не только от практических умений психоаналитика осуществлять терапевтический психоанализ, направленный на пациента (клиента), но и от его способности выполнять определенные технические процедуры по отношению к СЕБЕ САМОМУ. Поэтому сам должен пройти психоанализ не только для целей познания всех технологий изнутри, не только для закрепления теоретических положений психоанализа внутренним опытом, полученном благодаря анализу собственного бессознательного, но главным образом, для того, чтобы его собственные проблемы не исказили анализ бессознательного пациента.

По этому поводу Р. Гринсон пишет, что искусность психоаналитика является дериватом его психологических процессов, которые формируют его личность и характер (1). Степень разрешения невротических конфликтов зависит от его знания, интеллекта, мотивации, которые привели его в область психоанализа. Прежде чем кандидат в психоаналитики возьмет пациента для лечения, он должен сам пройти эффективный личностный анализ, а также семинары по ментальному развитию, структуре и значению сновидений, психоаналитической теории неврозов, базисной метапсихологии, и основам психоаналитической техники. Только после того, как кандидат в течение нескольких лет пройдет личностный анализ и приобретет знания психоаналитической теории, он будет должным образом экипирован для того, чтобы начать применять психоаналитическую технику самостоятельно.

Очень важным вкладом психоаналитика является создание хороших рабочих отношений с пациентом, которые обычно длятся очень долго, конфиденциально в условиях эмоциональной вовлеченности и сотрудничества. В рабочем альянсе нет ни авторитарности, ни строгости, ни робости, ни самодовольства, ни холодности, ни экстравагантности, но есть откровенность, прямота, самообладание, естественность, целеустремленность, сочувствие, терапевтическое намерение, инсайт и соблюдение правил, к которым должен привыкнуть пациент, чувствуя себя при этом свободно. Например, правило “зеркало” требует от аналитика непроницаемости в отношении своих ценностей, норм, а не бездушности и холодности. Правило “абситенции” требует, чтобы аналитик не удовлетворял невротические и инфантильные желания своего пациента, хотя фрустрация этих желаний должна реализоваться без его унижения и психологических травм.

Аналитик должен считаться с тем, что пациенту необходимо ощущать чувство собственного достоинства и самоуважения в то время, как его анализируют, или иметь ввиду, что некоторые пациенты испытывают, но прячут чувства страха, унижения, раздражения. Аналитик должен помнить и гарантировать права пациента, который неизбежно во время типичного 50-минутного анализа испытывает страдания. Он должен уметь налагать депривации и выказывать участие своему пациенту, занимать компромиссную позицию, причиняя боль своей интерпретацией, успокаивая при этом тоном своего голоса. Эмпатия, конгруэнтность, интуиция должны быть условиями слушания для аналитика при безусловно позитивном его отношении к пациенту. Итогом анализа для пациента должны стать доверие, инсайт, понимание, успокоение вместо беспомощности, затруднений и проблем.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Завершая краткое изложение теории психоанализа, уместно сослаться на речь З. Фрейда на V психоаналитическом конгрессе в Будапеште в 1918 году, где он уточнил задачу психоанализа. Она заключается в том, чтобы дать невротическому больному возможность осознать имеющиеся у него бессознательные вытесненные душевные движения и с этой целью вскрыть сопротивления, противодействующие такому расширению знания о собственной личности. Невротический больной приходит к психоаналитику с разорванной, разодранной сопротивлениями на части душевной жизнью. Психоанализ устраняет сопротивления, что приводит к тому, что душевная жизнь человека срастается. Вследствие этого единое, которое называется “Я”, вбирает в себя все те влечения, которые до того были отщеплены и связаны вне его “Я”.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПРОВЕРКИ

Прочитайте все 6 заданий, выбирая только один правильный, на Ваш взгляд, ответ, закодированный какой-либо буквой.


I Бессознательное есть:

А. содержание психической жизни, о наличии которой человек ничего не подозревает в данный момент;

Б. содержание психической жизни, о которой человек не знает длительное время;

B. все вытесненное содержание.

Г. представление, которое в данный момент сознательное, в следующее мгновение перестающее быть таковым, однако могущее вновь стать сознательным при определенных условиях;

Д. все ответы верны.
2. Инстанция “Я” есть:

А. подструктура душевной жизни, выступающая посредником между ”сверх-Я” и “Оно”;

Б. То, что несет на себе функцию восприятия внешнего мира и приспособления к нему;

B. то, что стремится учесть и согласовать между собой требования реальности, “Оно” и “сверх-Я”;

Г. то, что превращает волю “Оно” в действие, как будто бы это было его собственной волей;

Д. только измененная под прямым влиянием внешнего мира и при посредстве сознания часть “Оно”;

Е. олицетворение разума, рассудительности, в противоположность к “Оно”, содержащему страсти;



Ж. все ответы верны.
3. “Cверх-Я” есть:

А. высшая инстанция в структуре душевной жизни, выполняющая роль цензора;

Б. то, что остается бессознательным;

В. часть “Я” не так прочно связанная с сознанием;

Г. то, что стремилось вытеснить Эдипов комплекс;

Д. то, что строго властвует над “Я” как совесть или чувство вины;

Е. все ответы верны.
4. Замещение есть:

А. совокупность бессознательных психических процессов, которые призваны защитить “Я” от угроз со стороны реальности:

Б. бессознательный процесс, благодаря которому ребенок ведет себя, думает и чувствует, как это бы делал его отец или мать;

В. Один из механизмов перевода бессознательных, неприемлемых для “Я” желаний в приемлемые формы;

Г. все ответы верны.


5. Ошибочное действие есть:

А. результат столкновения противоречащих друг другу намерений, одно из которых человек старается скрыть;

Б. сохранившееся в памяти воспоминание о событиях первых 5-6 лет жизни, отличающиеся особенной яркостью и кажущейся незначительностью;

В. Проекция детских установок и желаний в отношении родителей на другое лицо;

Г. все ответы не верны.


6. Смещение есть:

А. один из механизмов искажения бессознательных мыслей и желаний в других явных формах психической жизни, заключающееся в перенесении акцента с главного на второстепенное;



Б. один из неосознаваемых механизмов слияния различных представлений в одно составное;

В. Один из бессознательных механизмов, заключающийся в перегруппировке и связывании элементов явного сновидения в более или менее гармоничное целое;

Г. все ответы не верны.

7. Сопротивление есть:



А. стремление не допустить в сознание вытесненные бессознательные желания;

Б. отказ пациента сообщить приходящие в голову мысли на основании того, что они совершенно не важны;

В. критика врача:

Г. все ответы верны.
Правильные ответы: 1Д, 2 Ж, 3Е, 4В, 5А ,6А, 7Г.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гринсон Р. Техника и практика психоанализа. – Воронеж, 1994.

2. Лапланш Ж, Понталис Ж-Б. Словарь по психоанализу. - М.: Высшая школа, 1996.

3. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. – М.: Педагогика, 1993.

4. Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. - М.: Наука, 1989.

5. Психология бессознательного. - М.: Просвещение, 1990.

6. Фрейд З. Сновидения. - М.: Водолей, 1991.

7. Фрейд З. Толкование сновидений. – Обнинск.: Титул, 1992.

8. Фрейд А. Normality and Patology in child hood Assesments of Develohment.- New York. 1965.



<< предыдущая страница   следующая страница >>