страница 1
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие работы
|
Клинико-бактериологическое значение обнаружение helicobacter pylori в носоглотке - страница №1/1
КЛИНИКО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБНАРУЖЕНИЕ HELICOBACTER PYLORI В НОСОГЛОТКЕ В.Г. Жуховицкий ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков) Хеликобактериоз рассматривается как инфекционный процесс, этиологически детерминированный бактерией Helicobacter pylori и патогенетически ассоциированный с хроническим гастритом, язвенной болезнью, MALT-лимфомой и дистальной (некардиальной) аденокарциномой желудка. В настоящее время эпидемиология и патогенез хеликобактериоза описаны достаточно подробно: изучены пути колонизации желудка пилорическим хеликобактером, механизмы его повреждающего действия на слизистую оболочку, характер местного и системного иммунного ответа на хеликобактерное инфицирование. Набор факторов патогенности H.pylori весьма выразителен: он складывается из ферментов агрессии, жгутиков, факторов ацидопротекции, адгезинов, поверхностных антигенов, индукторов воспаления, вакуолизирующего токсина. Экспрессия факторов патогенности зависит как от условий окружающей среды – в первую очередь, от её кислотности, так и от фазы развития патологического процесса. H.pylori облагает широким набором адгезинов, взаимодействующих с рецепторами апикальных мембран эпителиоцитов и молекулами межклеточного матрикса. Одни из наиболее значимых адгезинов BabA и BabВ в качестве своего рецептора используют так называемый Lewisb-антиген – гликопротеин с терминально расположенными молекулами фукозы, экспрессирующийся на поверхности апикальных мембран клеток поверхностного эпителия желудка (а также эукариотических клеток иных типов, в первую очередь – эритроцитов). Адгезин НраА, входящий, в частности, в состав чехла жгутика, взаимодействует с терминально расположенными молекулами сиаловой кислоты, входящей в состав огромного числа биологически значимых веществ: ганглиозидов апикальных мембран эпителиоцитов, муцина, молекул межклеточного матрикса – ламинина, витронектина, гепарансульфата, коллагена типа IV. Адгезия носит строго избирательный характер: рецепторами к адгезинам H.pylori обладают исключительно эпителиоциты вышеназванного типа. Эффективность адгезии чрезвычайно высока: между бактериальной и эпителиальной клетками образуется тесный контакт, когда их наружная и цитоплазматическая мембраны сближаются до расстояния, не превышающего 6 нм. В носоглотке H.pylori лишён подходящего для эффективной адгезии окружения – в первую очередь, вследствие отсутствия здесь эпителиоцитов желудочного типа. Эффективность этажной адгезии к клеткам бактерий иных родов, ранее адгезировавших к эпителию носоглотки (Candida spp., Fusobacterium spp., и др.), несравнима с эффективностью адгезии к эпителию желудочного типа по эволюционно сложившемуся механизму. Таким образом, неудачи, постигшие многочисленные исследовательские группы в их попытках выделения чистых культур H.pylori из носоглотки, легко объяснимы. Многочисленные удачные попытки фенотипической и генотипической индикации H.pylori в носоглотке (быстрый уреазный тест, полимеразная цепная реакция), минующие этап выделения его культур, не являются методологически оправданным эквивалентом бактериологической диагностики, почему и не могут быть трактованы однозначно и требуют осторожной клинико-бактериологической интерпретации. |
|