Единый формат передачи данных в электронном виде в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области и порядок их пр - umotnas.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
2. Основные понятия Социологический опрос в системе обязательного... 1 111.89kb.
Формат файла электронных данных для диаграмм направленности антенн... 1 139.4kb.
Аналитическая записка 1 172.7kb.
Порядок представления налоговой и бухгалтерской отчетности в электронном... 1 123.25kb.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 1 156.73kb.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 1 150.98kb.
Передача временных и управляющих кодов в области служебных данных... 1 249.05kb.
Тезисы представляются в электронном виде формат ms 1 22.19kb.
Сети передачи данных Сеть передачи данных 1 216.56kb.
Ростовской области государственное учреждение ростовской области 3 951.62kb.
Ростовской области государственное учреждение ростовской области 10 3752.6kb.
Программа gnu privacy Guard (GnuPG) 1 10.98kb.
Викторина для любознательных: «Занимательная биология» 1 9.92kb.

Единый формат передачи данных в электронном виде в системе обязательного медицинского - страница №1/5


- -



Приложение 8

к Тарифному Соглашению



от 28 декабря 2012 года

Единый формат

передачи данных в электронном виде в системе обязательного

медицинского страхования Ростовской области и порядок их предоставления
Общие положения.

1. Настоящий Единый формат передачи данных в электронном виде в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Ростовской области и порядок их предоставления (далее – Единый формат) разработан в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Российской Федерации, Ростовской области, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 г. № 79 и иными ведомственными нормативными документами.

Единый формат устанавливает форматы обмена данными между участниками обязательного медицинского страхования Ростовской области, а также порядок предоставления этих данных в целях реализации Тарифного Соглашения и других нормативно-правовых документов, действующих на территории Ростовской области и Российской Федерации.

2. Единый формат включает следующие разделы (группы форматов):

2.1. Формат электронных данных, передаваемых для проведения идентификации страховой принадлежности (ИСП) и форматно-логического контроля (ФЛК) и при выставлении счетов за оказанные медицинские услуги в соответствии с «Инструкцией по заполнению и выставлению счетов за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях (МО) Ростовской области».

При выставлении МО счетов на оплату медицинской помощи в электронном виде (формат электронных индивидуальных счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС) применяются следующие форматы:

2.1.1. XML–формат взаимодействия МО, СМО и ТФОМС при осуществлении персонифицированного учета оказанной стационарной медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической (стоматологической, параклинической помощи) медицинской помощи, стационарозамещающей медицинской помощи и скорой медицинской помощи (п. 4).

2.1.2. XML формат файла, содержащего информацию об ошибках, установленных при проведении идентификации страховой принадлежности и форматно-логическом контроле (п. 5).

2.2. Формат электронных данных, передаваемых по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с «Согласованным регламентом проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию »:

2.2.1. по результатам медико-экономической экспертизы счетов, реестр актов МЭЭ, п.7;

2.2.2. по результатам экспертизы объемов и качества (реестр актов экспертизы, п. 6);

2.3. Формат электронных данных, передаваемых при расчете тарифов и заполнении тарификационной карты в соответствии с «Методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области». С этой целью используется справочник тарифов для каждой МО (тарификационная карта, п. 8).

2.4. При формировании всех видов электронных документов в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области используется информация как из единых справочников, утвержденных ФФОМС, так и из региональных справочников, утвержденных ТФОМС Ростовской области. Актуализация справочников производится путем их размещения на сайте ТФОМС Ростовской области для дальнейшего использования участниками ОМС РО.

2.5. Формат электронных данных, используемых в качестве единого набора справочников:

2.5.1. региональный справочник муниципальных образований Ростовской области (Приложение 1);

2.5.2. региональный справочник кодов медицинских организаций, включенных в реестр системы ОМС (Приложение 2);

2.5.2. формат регионального справочника медицинских услуг (заполняется в соответствии с Классификатором медицинских услуг (Приложение 3);

2.5.3. формат справочника кодов МКБ 10-го пересмотра (Приложение 4).

2.6. При расчете стоимости за оказанные медицинские услуги применяется:

2.6.1 порядок кодирования тарифов, применяемых при расчете стоимости в стационаре и дневном стационаре (Приложение 5).

2.6.2 порядок кодирования тарифов, применяемых при расчете стоимости амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (Приложение 6).

2.6.3 порядок кодирования тарифов, применяемых при расчете стоимости скорой медицинской помощи (Приложение 6.1).

2.6.3 порядок кодирования тарифов, применяемых при расчете стоимости одной условной еденицы при выполнении параклинических услуг и отдельных врачебных (медицинских) манипуляций (Приложение 7).

2.7. Порядок предоставления данных в электронном виде устанавливает формы, сроки и условия передачи электронных данных между участниками ОМС. Основным документом на бумажном носителе, сопровождающим передачу данных в электронном виде, является Акт (протокол) приема - передачи данных при проведении ИСП и ФЛК (Приложение 8), Акт (протокол) приема-передачи данных при выставлении счетов в СМО и передаче информации от СМО в ТФОМС Ростовской области (Приложение 9).

2.7.1. Акт (протокол) приема-передачи данных для проведения идентификации страховой принадлежности и ФЛК представляет собой формализованный файл в формате EXCEL 97-2003 со строго соблюдаемыми МО и проверямыми ТФОМС Ростовской области позициями данных, передается в электронном виде совместно с данными, представляемыми для ИСП и ФЛК. При этом имя файла, содержащего Акт (протокол) приема-передачи данных, формируется следующим образом: “akt_” + 5 символов кода МО из регионального справочника + «_» + 2-х значный номер месяца предоставления данных. Шаблон файла Акта приема-передачи в формате EXCEL 97-2003 предоставляется ТФОМС Ростовской области.

Принимающей стороной при передаче данных в данном случае всегда является ТФОМС Ростовской области. По протоколу передаются все данные, упакованные в архивные файлы архиватором ARJ версии не ниже 2.6 или 7ZIP, с указанием контрольных сумм архивов. Расчет контрольных сумм архивов осуществляется по алгоритму, приведенному в Приложении 10. Все сформированные архивы и их контрольные суммы должны быть указаны в Акте (протоколе) приема-передачи данных.

2.7.2 Акты (протоколы) приема – передачи при выставлении счетов за оказанную медицинскую помощь в СМО и ТФОМС Ростовской области печатаются в 2-х экземплярах (для передающей и принимающей стороны). По Акту (протоколу) передаются все счета, прошедшие идентификацию страховой принадлежности и не содержащие форматно-логических ошибок в виде пакетов файлов, полученных МО от ТФОМС Ростовской области и предназначенных для выставления МО счетов в адрес СМО. При этом МО самостоятельно формирует Акты (протоколы) приема-передачи на каждый пакет. Расчет контрольной суммы в протоколе определяется по алгоритму (листингу), приведенному в Приложении 10.

2.8. Сроки хранения данных в электронном виде должны строго соответствовать срокам хранения документов на бумажном носителе.


Формат электронных данных, передаваемых для проведения идентификации страховой принадлежности, ФЛК и выставлении счетов

за оказанные медицинские услуги.
3. Электронный индивидуальный счет за оказанные медицинские услуги в системе ОМС формируется в соответствии с «Инструкцией по заполнению и выставлению счетов за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию в МО Ростовской области».

3.1. Для сопоставления индивидуальных счетов с реестром сводных счетов каждый индивидуальный счет в электронном виде должен содержать номер счетов (тэг NSCHET). Номер реестра формируется по следующим правилам: 2 символа – 2 последних символа реестрового номера СМО; 2 символа – месяц в котором выставлен счет; 1 символ – порядковый номер реестра сводных счетов в этом месяце. Такая нумерация обеспечивает уникальность номера реестра в течение года для каждой МО.

Для сопоставления индивидуальных счетов со сводными счетами каждый индивидуальный счет должен содержать номера сводных счетов NSVOD, в которые включена информация из индивидуальных счетов. Номер сводного счета формируется по следующим правилам: 1 символ – признак условия оказания медицинской помощи (1-стационарная медицинская помощь, 2 –медицинская помощь, оказанная в дневных стационарах всех типов, 3 –амбулаторно-поликлиническая помощь, 4- скорая медицинская помощь); 2 символа – номер месяца, в котором были оказаны услуги по этому счету. Такая нумерация позволяет разделить основные и дополнительные счета в рамках одного реестра счетов.

3.2. В связи с тем, что электронный индивидуальный счет основывается на соответствующих формах счетов (статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому; талон амбулаторного пациента; запись в журнале регистрации оказанных параклинических услуг (отдельных врачебных манипуляций), то нумерация в электронном индивидуальном счете NSCHT должна соответствовать номеру счета документа на бумажном носителе.

В случае если МО выставляет повторно исправленный индивидуальный счет, он должен иметь тот же номер NSCHT, что и раньше. Номер индивидуального счета для каждой МО и его подразделения, имеющего свой код в региональном справочнике (Приложение 2), должен быть уникальным в пределах одного года и вида медицинской помощи (поликлинической, стационарной, стационарзамещающей, скорой медицинской помощи).

3.3. Все файлы передаются в XML формате.

3.3.1. При предоставлении данных МО в ТФОМС Ростовской области для идентификации страховой принадлежности пролеченных больных и форматно-логического контроля данные предоставляются в виде архивного файла, содержащего файлы обмена, указанные в п.4. Имя архивного файла при этом формируется так: 5 символов кода МО из регионального справочника (Приложение 2), 2 символа номер отчетного месяца. Архивные файлы должны быть сформированы архиватором ARJ версии не ниже 2.6 или архиватором 7ZIP. На основании сформированных архивных пакетов заполняется Акт (протокол) приема-передачи данных для проведения идентификации страховой принадлежности и ФЛК с указанием контрольных сумм архивов. Архивный пакет со счетами вместе с Актом (протоколом) упаковываются в единый архивный файл архиватором ARJ версии не ниже 2.6 или 7ZIP. Имя единого архивного файла формируется так: nnnnnMM, где nnnnn – пять первых символов кода МО по региональному справочнику, MM – двузначный номер месяца оказания медицинской помощи.

3.3.2. Для выставления счетов страховым медицинским организациям и ТФОМС Ростовской области, МО используют архивные файлы, сформированные ТФОМС Ростовской области после ИСП и ФЛК.



XML–формат взаимодействия МО, СМО и ТФОМС РО при осуществлении

персонифицированного учета оказанной стационарной медицинской помощи,

амбулаторно-поликлинической (стоматологической, параклинической) медицинской помощи, стационарозамещающей медицинской помощи и скорой медицинской помощи.
4. Пакет информационного обмена состоит из 2 файлов: файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, файл персональных данных.

4.1. Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

В качестве десятичного разделителя, используемого для разделения целой и дробной частей числа, используется «.»(точка).

4.2. Имя файла формируется по следующему принципу:

HPiNiPpNp_YYMMN.XML, где

H – константа, обозначающая передаваемые данные (английская буква).

Pi – Параметр, определяющий организацию-источник:

T – ТФОМС;

S – СМО;

M – МО.


Ni – Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

Pp – Параметр, определяющий организацию -получателя:

T – ТФОМС;

S – СМО;


M – МО.

Np – Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

YY – две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

MM – порядковый номер месяца отчетного периода:

N – порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения «1», увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде. В случае если записей в пределах счета более 99999999 (элемент N_ZAP), счет разбивается на несколько пакетов в зависимости от количества записей в счете.
4.3. При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации -получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):


  • соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

  • возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

  • наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

  • отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена;

  • правильности заполнения полей реестра счетов.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:



Символ

Способ кодирования

двойная кавычка (")

"

одинарная кавычка(')

'

левая угловая скобка ("<")

<

левая угловая скобка (">")

>

амперсант ("&")

&

В столбце «Тип» указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

О – обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

Н – необязательный реквизит, который может содержать значение или быть пустым. При отсутствии значения, реквизит (поле) передается.

У – условно-обязательный реквизит. При отсутствии значения, реквизит (поле) передается.

М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце «Формат» для каждого атрибута указывается – символ формата, а вслед за ним в круглых скобках – максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

T – <текст>;

N – <число>;

D – <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

DT - <дата и время> в формате ГГГГ-ММ-ДДTHH:MI:SS

S – <элемент>; составной элемент, описывается отдельно;

В столбце «Наименование» указывается наименование элемента или атрибута.
4.4. Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи

Код элемента

Содержание элемента



Тип

Формат

Наименование

Дополнительная

Информация



Имя поля из DBF- формата Тарифного соглашения, формат

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)




ZL_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле







SCHET

О

S

Счёт

Информация о счёте







ZAP

ОМ

S

Записи

Записи о случаях оказания медицинской помощи




Заголовок файла




ZGLV

VERSION

O

T(5)

Версия взаимодействия

1.0







DATA

О

D

Дата формирования файла

В формате ГГГГ-ММ-ДД







FILENAME

О

T(26)

Имя файла

Имя файла без расширения.




Счёт




SCHET

CODE

О

N(8)

Код записи счета

Уникальный код. Порядковый номер счета за весь период формирования счетов, начиная с момента перехода на XML формат.







CODE_MO

О

T(6)

Реестровый номер медицинской организации

Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003.

CODE_MO, T(6)




YEAR

O

N(4)

Отчетный год

Заполняется отчетный год и месяц выставления счета.







MONTH

O

N(2)

Отчетный месяц







NSCHET

О

T(15)

Номер счёта

Номер счета формируется по следующим правилам: 2 символа – 2 последних символа реестрового номера СМО (для СМП, при отсутствии, указывается значение 10), 2 символа – месяц выставления счета, 1 символ – порядковый номер счета в текущем месяце. При выставлении счетов для проведения ФЛК и ИСП медицинская организация указывает значение '10' в двух первых символах.

NREESTR, N(5)




DSCHET

О

D

Дата выставления счёта

В формате ГГГГ-ММ-ДД







PLAT

У

T(5)

Плательщик. Реестровый номер СМО.

Заполняется ТФОМС в соответствие со справочником F002.

KODST, T(5)




SUMMAV

О

N(15.2)

Сумма МО, выставленная на оплату

Для СМП может принимать значение ноль.







COMENTS

У

T(250)

Служебное поле к счету










SUMMAP

У

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Заполняется СМО (ТФОМС).

МО указывают «0» (ноль).









SANK_MEK

У

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. Заполняется СМО (ТФОМС).







SANK_MEE

У

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ. Заполняется СМО (ТФОМС).







SANK_EKMP

У

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП. Заполняется СМО (ТФОМС).




Записи




ZAP

N_ZAP

О

N(8)

Номер позиции записи

Уникально идентифицирует запись в пределах счета. Порядковый номер записи в счете.







PR_NOV

О

N(1)

Признак основного/ дополнительного счета.

0 – сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые (основной счет);

1 – запись передается по дополнительному счету.









PACIENT

О

S

Сведения о пациенте










SLUCH

М

S

Сведения о случае







Сведения о пациенте




PACIENT

ID_PAC

О

T(36)

Код записи о пациенте

Уникальный идентификатор пациента.

Необходим для связи с файлом персональных данных (Таблица 2).



KODP, N(10)




VPOLIS

У

N(1)

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется в соответствии с F008.

Заполняется на пациента/родителя(представителя) в зависимости от значения поля NOVOR.

Для СМП может не заполняться. В остальных случаях обязательно к заполнению.


VPOLIS N(1)




SPOLIS

У

Т(10)

Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется для полисов старого образца на пациента/родителя (представителя) в зависимости от значения поля NOVOR.

SERIA, T(10)




NPOLIS

У

T(20)

Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется на пациента/родителя (представителя) в зависимости от значения поля NOVOR.

Для СМП может не заполняться. В остальных случаях обязательно к заполнению.



NPOLI, T(20)




SMO

У

T(5)

Реестровый номер СМО.

Заполняется в соответствие со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться.

Заполняется на пациента/родителя (представителя) в зависимости от значения поля NOVOR.



KODST, T(5)




SMO_OGRN

У

T(15)

ОГРН СМО

Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО.

Заполняется на пациента/родителя (представителя) в зависимости от значения поля NOVOR.

Поле SMO_OK для СМП может не заполняться, в остальных случаях обязательно к заполнению.


Q_OGRN, T(15)




SMO_OK

У

T(5)

ОКАТО территории страхования

KTERR, T(5)




SMO_NAM

У

Т(100)

Наименование СМО

Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО.

Заполняется на пациента/родителя(представителя) в зависимости от значения поля NOVOR.



NSTRA, T(100)




NOVOR

О

Т(9)

Признак новорождённого

Указывается в случае оказания медицинской помощи ребёнку до государственной регистрации рождения(в том числе до получения на ребенка документа, подтверждающего факт страхования по ОМС).

0 – признак отсутствует.

Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:

ПДДММГГН, где

П – пол ребёнка в соответствии с классификатором V005;

ДД – день рождения;

ММ – месяц рождения;

ГГ – последние две цифры года рождения;

Н – порядковый номер ребёнка (до двух знаков), значение больше 1 указывается при многоплодных родах.


NOVOR, T(9)




STAT_Z

О

N(1)

Статус пациента

Статус пациента: 1 - новорожденный, 2 -дошкольник, 3 - ребенок до 14 лет, 4 - студент/учащийся, 5 - работающий, 6 - пенсионер, 7 - неработающий, 8 – другое;

STAT_Z




STAT_L

У

N(1)

Льготная категория пациента

1-инвалиды ВОВ и инвалиды боевых действий;

2- лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"









SMO_ID

У

T(5)

Реестровый номер СМО.

Заполняется ТФОМС РО при процедуре идентификации страховой принадлежности пациента/ родителя (представителя).







VPOLIS_ID

У

N(1)

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС.

Заполняется ТФОМС РО при процедуре идентификации страховой принадлежности пациента/ родителя(представителя).







SPOLIS_ID

У

T(10)

Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС.

Заполняется ТФОМС РО при процедуре идентификации страховой принадлежности пациента/ родителя(представителя).







NPOLIS_ID

У

T(20)

Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС.

Заполняется ТФОМС РО при процедуре идентификации страховой принадлежности пациента/ родителя(представителя).




Сведения о случае




SLUCH

IDCASE

O

N(8)

Номер записи в реестре случаев (номер индивидуального счета)

Уникальный в пределах одного года.

NSCHT, N(8)




USL_OK

O

N(2)

Условия оказания медицинской помощи

Классификатор условий оказания медицинской помощи V006.

USL_OK, N(2)




VIDPOM

O

N(4)

Вид помощи

Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008.

VIDPOM, N(4)




NPR_MO

У

Т(6)

Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)

Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. При отсутствии сведений может не заполняться.

NPR_MO, T(6)




EXTR

У

N(2)

Направление (госпитализация)

1 –плановая; 2 – экстренная

EXPLA, N(1)





PODR

O

N(8)

Код отделения

Отделение МО лечения из регионального справочника. Заполняется первыми 4 символами кода тарифа(для стационара и ДС- отеделение выписки, для поликлиники -специальность врача, закрывшего талон).

PODR, N(8)




LPU

О

T(6)

Код МО

МО лечения, станция СМП в соответствии с классификатором F003.

LPU, T(6)




LPU_1

У

T(6)

Подразделение МО

Подразделение МО лечения из регионального справочника.

LPU_1, T(6)




PROFIL

O

N(3)

Профиль

Классификатор V002.

PROFIL, N(3)




DET

О

N(1)

Признак детского профиля

0-нет, 1-да.

DET, N(1)




NHISTORY

O

T(50)

Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/номер карты вызова СМП




NIBLZ, T(50)




DATE_1

O

D

Дата начала лечения/дата оказания СМП




DATAP, D (стационар, ДС,из файлов karatvb, kartads).

Для поликлиники -дата открытия талона.






DATE_2

O

D

Дата окончания лечения/дата оказания СМП

Для СМП DATE_1 = DATE_2

DATAV, D (стационар, ДС, из файлов karatvb, kartads),

DATAS, D (поликлиника, файл talon)






DS0

Н

T(10)

Диагноз первичный

Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии

DS0, T(10)




DS1

O

T(10)

Диагноз основной

Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.

SHDZ, T(10),

SHDZO, T(10)






DS2

У

T(10)

Диагноз сопутствующего заболевания

Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.

SHDZS, T(10)




CODE_MES1

У

Т(16)

Код МЭС

Классификатор МЭС. Указывается при наличии утверждённого стандарта. Не заполняется.







CODE_MES2

У

Т(16)

Код МЭС сопутствующего заболевания







RSLT

O

N(3)

Результат обращения/ госпитализации/ вызова СМП

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью V009.

RSLT, N(3)




ISHOD

O

N(3)

Исход заболевания

Классификатор исходов заболевания V012.

ISHOD, N(3)




PRVS

O

N(9)

Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон/врача(фельдшера), закрывшего карту вызова СМП

Классификатор медицинских специальностей V004.

PRVS, N(9)




IDDOKT

O

Т(16)

Код врача, закрывшего талон/историю болезни/карту вызова СМП

Территориальный справочник. До момента принятия регионального справочника заполняется СНИЛС врача.

CNILSVR, T(14)




OS_SLUCH

НМ

N(1)

Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью

Указываются все имевшиеся особые случаи.

1 – медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;

2 – в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество.


OS_SLUCH, C(4). При наличии обоих случаев заполняются в отдельном элементе.




IDSP

O

N(2)

Код способа оплаты медицинской помощи

Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010. Может принимать следующие значения из классификатора: IDSP = 9, IDSP = 11, IDSP = 12, IDSP = 17, IDSP =18, IDSP = 19, IDSP = 20, IDSP = 24.

IDSP, N(2)




ED_COL

У

N(5.2)

Количество единиц оплаты медицинской помощи

Не заполняется.







TARIF

У

N(15.2)

Тариф

Не заполняется.







SUMV

О

N(15.2)

Сумма, выставленная к оплате

Сумма индивидуального счета.

Для СМП может принимать значение ноль.



STOIM, (N 11.2) (из файлов kartavb, kartads, talon)




OPLATA

У

N(1)

Тип оплаты

Оплата случая оказания медпомощи:

0- не принято решение об оплате

1 – полная;

2 – полный отказ;

При формировании счета МО указывает 0.

Значения 1 или 2 указываются СМО (ТФОМС).









SUMP

У

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Заполняется СМО (ТФОМС).

МО указывает «0» (ноль).









REFREASON

М

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи. Заполняется СМО (ТФОМС).







SANK_MEK

У

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. Заполняется СМО (ТФОМС).







SANK_MEE

У

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ. Заполняется СМО (ТФОМС).







SANK_EKMP

У

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП. Заполняется СМО(ТФОМС).







NSVOD

O

N(3)

Номер сводного счета

Номер сводного счета формируется по следующим правилам: 1 символ – признак условия оказания медицинской помощи (1-стационарная медицинская помощь, 2 –медицинская помощь, оказанная в дневных стационарах всех типов, 3 –амбулаторно-поликлиническая помощь, 4 – скорая медицинская помощь ); 2 символа – номер месяца, в котором были оказаны услуги по этому счету







KODLPU

O

N(7)

Код МО или его подразделения

Заполняется в соответствии с Приложением 2 к ЕФ.







PRNES

У

N(1)

Несчастный случай на производстве

Указывается в соответствии с п. 19 карты ВП указывается от 1 до 5 в соответствии с кодом вида производственной травмы; 0 указывается во всех остальных случаях. Заполняется при условии оказания медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах.







BOLDN

У

N(3)

Фактическое количество койко-дней для отделений круглосуточного и дневного стационаров.

Заполняется при уловии оказания медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах.







SOCPR

У

N(2)

Код показания для продления пребывания в МО.


Заполняется при наличии.

1 – особая тяжесть атипичного заболевания, тяжелая сочетанная патология;

2 – больные в терминальной стадии тяжелых заболеваний;

3 – задержка матери в родильном доме по причине болезни ребенка.









PCHAST

О

N(1)

0-закон-ченный случай (полный счет),

1-не законченный случай (частичный счет).












PRZAB

O

N(1)

Характер заболевания

Характер заболевания:

0 – прочее;

1 – заболевание острое;

2 – хроническое, выявленное впервые;

3 – хроническое, известное ранее;

4 – обострение хронического заболевания;

5 – отравление;

6 – травма бытовая;

7 – здоров;

8 – несчастный случай на производстве.







SHDZOS

У

T(10)

Шифр осложняющего диагноза по МКБ 10 до уровня подрубрики.

Заполняется при наличии.







ZPL

У

N(11.2)

Оплата труда с начислениями.

Для СМП может не заполняться. В остальных случаях обязательно к заполнению.








MED

У

N(11.2)

Стоимость медикаментов и перевязочных средств.







KOS

У

N(11.2)

Косвенные начисления







PIT

У

N(11.2)

Стоимость питания.







M_INV

У

N(11.2)

Стоимость мягкого инвентаря.







NAKL

У

N(11.2)

Накладные расходы







DOPL

У

N(11.2)

Сумма доплаты узким специалистам/участковой службе

Заполняется при условии оказания амбулаторно-поликлинической помощи, СМП







NAPUCH

У

N(7)

Код МО, выдавшей направление.

Заполняется в соответствии с Приложением 2 ЕФ.







NAPDAT

У

D

Дата направления










VID_M_OSM

У

N(1)

Вид медицинского осмотра

Медицинский осмотр:

1-профилактический;

2-предварительный;

3-периодический.

Обязательно заполняетя при проведении медицинских осмотров. При этом 5 знак тарифа – тип посещения должен быть указан равным '5' – профосмотр.







USL

УOМ

S

Сведения об услуге

Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая







COMENTSL

У

T(250)

Служебное поле







Сведения об услуге




USL

IDSERV

O

N(8)

Номер записи в реестре услуг

Порядковый номер медицинской услуги в индивидуальном счете.







LPU

O

Т(6)

Код МО

Заполняется код МО лечения/станции СМП в соответствии с классификатором F003.

LPU, T(6)




LPU_1

У

Т(6)

Подразделение МО

Заполняется код подразделения МО лечения из регионального справочника.

LPU_1, T(6)




PODR

У

N(8)

Код отделения

Отделение МО лечения из регионального справочника. Заполняется первыми 4 символами кода тарифа.

При предоставлении сведений об оперативном лечении обязательно заполняется код профиля койки основного отделения лечения в соответствии с приложением 5 к ЕФ.

PODR, N(8)




PROFIL

O

N(3)

Профиль

Классификатор V002.

PROFIL, N(3)




DET

О

N(1)

Признак детского профиля

0-нет, 1-да.

DET, N(1)




DATE_IN

O

D

Дата начала оказания услуги/ дата оказания СМП/дата оперативного лечения

Для законченного случая диспансеризации указывается дата начала оказания услуг по диспансеризации.

DATAP, D (стационар, ДС,из файлов dvigen, dvigen_d),

DATAP, D (поликлиника, файл poslpr)

DATE_IN, D(параклиника из файлов uslugis, uslugip, uslugds)





DATE_OUT

O

D

Дата окончания оказания услуги/ дата оказания СМП/дата оперативного лечения

Для СМП DATE_OUT = DATE_IN.

Для законченного случая диспансеризации указывается дата окончания оказания услуг по диспансеризации.



DATAV, D (стационар, ДС, из файлов dvigen, dvigen_d),

DATAP, D (поликлиника, файл poslpr)

DATE_OUT, D(параклиника из файлов uslugis, uslugip, uslugds)





DS

O

Т(10)

Диагноз

Код из справочника МКБ до уровня подрубрики

SHDZT, T(10) (из файлов dvigenie, dvigen_d)

DS, T(10) (из файлов uslugis, uslugds)



SHDZ, T(10) (из файлов poslpr, uslugip)




CODE_USL

O

Т(16)

Код тарифа

Заполняется в соответствии с электронной тарифной картой.

При предоставлении сведений об оперативном лечении заполняется '0'(ноль).

KOIKA, KSPEC, KSPECP, N(11)




KOL_USL

O

N(6.2)

Количество к-дней/пациенто-дней/посещений/ услуг

Для амбулаторно-поликлинических посещений, СМП заполняется 1.

DNCALC, KRATN




TARIF

O

N(15.2)

Тариф

Стоимость 1 койко-дня, 1 посещения, 1 ует.

TARIF, N(11.2)




SUMV_USL

O

N(15.2)

Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)

Для СМП может принимать значение ноль.

STOIM, N(11.2) (из файлов dvigen, dvigen_d, poslpr, uslugis, uslugip,uslugds)




PRVS

O

N(9)

Специальность медработника, выполнившего услугу

Классификатор медицинских специальностей V004.

PRVS, N(9)




CODE_MD

O

Т(16)

Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу

В соответствии с территориальным справочником. До момента принятия регионального справочника заполняется СНИЛС врача.

SNILSVR, T(14)




COMENTU

У

T(250)

Служебное поле










KODLPU

O

N(7)

Код МО или его подразделения

Заполняется в соответствии с Приложением 2 к ЕФ.







KSGA

У

N(7)

Код медицинской услуги в соответствии с Классификатором медицинских услуг.

Может не указываться только для амбулаторно-поликлинических посещений и СМП.

KODUS, T(16)




KTLPU

У

T(2)

Категория норматива длительности по Классификатору медицинских услуг.

ВС – Высшая, ПР – Первая, ВТ – Вторая, ДС – Дневной стационар. Заполняется при условии оказания медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах.







PKUR

О

N(1)

Признак использования коэффициента уровня качества.

0 – не использовался,

1 – использовался.









NZUB

У

T(2)

№ зуба для стоматологических услуг










ZPL

У

N(11.2)

Оплата труда с начислениями.

Для СМП может не заполняться. В остальных случаях обязательно к заполнению.







MED

У

N(11.2)

Стоимость медикаментов и перевязочных средств.







KOS

У

N(11.2)

Косвенные начисления







PIT

У

N(11.2)

Стоимость питания.







M_INV

У

N(11.2)

Стоимость мягкого инвент..







NAKL

У

N(11.2)

Накладные расходы







DOPL

У

N(11.2)

Сумма доплаты узким специалистам/участковой службе

Заполняется при условии оказания амбулаторно-поликлинической помощи, СМП.







CODE_OPER

У

T(16)

Код медицинской услуги (либо операции).

Заполняется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»(раздел «Код услуги класса «А» подраздел 16 – оперативное лечение»).

Сведения об оперативном лечении заполняются отдельными записями. При этом поля CODE_USL, TARIF, SUMV_USL, ZPL, MED, KOS, PIT, M_INV, NAKL, DOPL принимают значение '0'. В полях DATE_IN, DATE_OUT указывается дата оперативного лечения.

KODUS, T(16)




ADRES_V

У

T(200)

Адрес вызова бригады СМП

Заполняется при оказании СМП в обязательном порядке







KDBRIG

У

N(3)

Код состава бригады СМП

Заполняется при оказании СМП в соответствии со справочником «Состав бригады СМП».







KDTARGET

У

N(3)

Код повода к вызову СМП

Заполняется при оказании СМП в соответствии со справочником «Повод к вызову СМП» в обязательном порядке







KDVYZOV

У

N(1)

Вызов.

1- первич-ный;

2- повторный;

3- вызов на себя другой бригады;

4- в пути.


Заполняется при оказании СМП в обязательном порядке.







DATE_V_SMP

У

DT

Дата и время приема вызова СМП.

В формате ГГГГ-ММ-ДДTHH:MI:SS. Обязательно к заполнению для СМП.







DATE_P_SMP

У

DT

Дата и время прибытия на место СМП.

В формате ГГГГ-ММ-ДДTHH:MI:SS. Обязательно к заполнению для СМП.







CODE_MO_D

У

N(6)

Реестровый номер МО доставки пациента.

Классификатор МО F003.

Заполняется для СМП при условии, что RSLT = 402 или 403 в случае, если МО доставки входит в систему ОМС Ростовской области.









KODLPU_D

У

N(7)

Код МО доставки пациента

В соответствии с приложением 8 к ТС. Заполняется для СМП при условии, что RSLT = 402 или 403.







GR_ZDOR

У

N(1)

Группа состояния здоровья при проведении диспансеризации

  1. I группа состояния здоровья(отдельные категории);

  2. II группа состояния здоровья(отдельные категории);

  3. III группа состояния здоровья(отдельные категории);

  4. I группа состояния здоровья(дети-сироты);

  5. II группа состояния здоровья(дети-сироты);

  6. III группа состояния здоровья(дети-сироты);

  7. IV группа состояния здоровья(дети-сироты);

  8. V группа состояния здоровья(дети-сироты);

Обязательно к заполнению при проведени диспансеризации отдельных категорий населения в соответствии с п.17 приказа МЗ РФ от 03.12.2012г. № 1006Н, а также при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в соответствии с приказом МЗ РФ от 15.02.2013г. № 72н.







PR_DISP

У

N(1)

Признак этапа диспансеризации

Обязательно к заполнению при проведении диспансеризации отдельных категорий взрослого населения, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

1-проведение перого этапа диспансеризации;

2- проведение вторго этапа диспансеризации;







PR_DISP2

У

N(1)

Признак необходимости проведения второго этапа диспансеризации

Обязательно к заполнению при проведении первого этапа диспансеризации отдельных категорий взрослого населения, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

0-не нуждается во втором этапе;

1- нуждается во втором этапе.







PR_DISP_DET

У

N(1)

Статус диспансеризируемого

Обязательно к заполнению при выставлении законченных случаев диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

1- дети-сироты в трудной жизненной ситуации;

2 – дети-сироты без попечения родителей.



4.5. Файл персональных данных.



Имя файла формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается L.

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

Имя поля из ЕФ Тарифного соглашения, формат

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)




PERS_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле







PERS

ОМ

S

Данные

Содержит персональные данные пациента




Заголовок файла




ZGLV

VERSION

O

T(5)

Версия взаимодействия

1.0







DATA

О

D

Дата формирования файла

В формате ГГГГ-ММ-ДД







FILENAME

О

T(26)

Имя файла

Имя файла без расширения.







FILENAME1

О

T(26)

Имя основного файла

Имя файла, с которым связан данный файл, без расширения.




Данные




PERS

ID_PAC

О

T(36)

Код записи о пациенте

Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи.

KODP, N(10)




FAM

O

T(40)

Фамилия пациента

Для детей до государственной регистрации рождения указывается «НЕТ».

Отчество указывается «НЕТ» при отсутствии в УДЛ.

Для СМП, если ФИО неизвестно, указывается «НЕИЗВЕСТНО».


FAMIP, T(40)




IM

O

T(40)

Имя пациента

NAMEP, T(40)




OT

О

T(40)

Отчество пациента

OTCHP, T(40)




W

O

N(1)

Пол пациента

Заполняется в соответствии с классификатором V005.

POLPA, N(1)




DR

У

D

Дата рождения пациента

Для СМП может не указываться, в случае если дата рождения неизвестна, в остальных случаях обязательно к заполнению.

DROGD, D




VOZRAST

У

N(3)

Возраст пациента (лет).

Указывается для СМП в обязательном порядке, если дата рождения пациента неизвестна.







FAM_P

У

T(40)

Фамилия представителя пациента

Заполняются данные о представителе пациента-ребёнка до государственной регистрации рождения.

Отчество указывается «НЕТ» при отсутствии в УДЛ.



FAMROD, T(40)




IM_P

У

T(40)

Имя представителя пациента

IMROD, T(40)




OT_P

У

T(40)

Отчество представителя пациента

OTROD, T(40)




W_P

У

N(1)

Пол представителя пациента

POLPA, N(1) (из файлов, содержащих информацию о родителе )




DR_P

У

D

Дата рождения представителя пациента

DROGD, D (из файлов, содержащих информацию о родителе )




MR

У

T(100)

Место рождения пациента или представителя

Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

MR, T(100)




DOCTYPE

У

T(2)

Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

F011 «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность».

Может не заполняться только для СМП.



VIDDK, T(2)




DOCSER

У

T(10)

Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

Заполняется в соответствии с Приложением 11 к ЕФ.

SERDK, T(10) или SERROD, T(10)





DOCNUM

У

T(20)

Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

Заполняется в соответствии с Приложением 11 к ЕФ.

Может не заполняться только для СМП.



NOMDK, T(20) или NOMROD, T(20)




SNILS

У

T(14)

СНИЛС

СНИЛС. Указывается при наличии.

CNILS, T(14)




OKATOG

У

T(11)

Код места жительства по ОКАТО

Заполняется при наличии сведений. Обязательно наличие 11 символов.

OKATOG, T(11)




OKATOP

У

T(11)

Код места пребывания по ОКАТО

Заполняется при наличии сведений. Обязательно наличие 11 символов.

OKATOP, T(11)




COMENTP

У

T(250)

Служебное поле

Заполняется ТФОМС РО по результатам ФЛК и ИСП, содержит уникальный идентификатор застрахованного лица в региональном сегменте ЕРЗ.

Заполняется в случае идентификации застрахованного лица.




ADRES

У

T(110)

Адрес регистрации по месту жительства.

Может не заполняться только для СМП.







KLADR

Н

T(17)

Адрес регистрации по КЛАДР.

В случае отсутствия в КЛАДР соответствующего адреса заполняется код региона (первые 2 символа, остальное заполняется нулями).







DOM

Н

T(10)

Дом.










KVART

Н

T(10)

Квартира.










KORP

Н

T(10)

Корпус.







Примечание: при представлении персонифицированных реестров оказанной скорой медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, в целях выставления счетов за оказанную скорую медицинскую помощь на ТФОМС других субъектов РФ, медицинским организациям необходимо в таких случаях обязательно заполнять следующие реквизиты:

сведения о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС (VPOLIS, SPOLIS, NPOLIS);

ОКАТО территории страхования пациента (SMO_OK);

ФИО, дата рождения, пол пациента (FAM, IM, OT, DR, W);

сведения о документе, удостоверяющем личность (DOCTYPE, DOCSER, DOCNUM).
Структура файла протокола ФЛК.
5. Файлы протокола ФЛК формируются ТФОМС Ростовской области при проведении процедуры идентификации страховой принадлежности и ФЛК и направляются в адрес МО.

5.1. Имя файла протокола ФЛК формируется следующим образом: name_file.flc.xml, где name_file – имя исходного файла.

5.2. Структура файла протокола ФЛК

В столбце «Тип» указана обязательность заполнения поля. Символы имеют следующий слысл:

О – обязательное заполнение;

Н – не обязательное заполнение;

У – условно обязательное (заполняется при определенных условиях);

М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам




Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

FLK_P

FNAME

О

T(24)

Имя файла протокола ФЛК







FNAME_I

О

T(24)

Имя исходного файла







PR

НМ

S

Причина отказа

В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках.

Причины отказа

PR

OSHIB

O

N(3)

Код ошибки

В соответствии с классификатором F012.

901 – нарушен порядок следования тегов, либо отсутствует обязательный тег;

902 – не заполнено обязательное поле;

903 – неверен тип данных;

904 – недопустимое значение поля;

905 – нарушение уникальности ключевого поля;

906 – превышение гос. задания в рублях;

907 – превышение гос. задания в объемах медицинской помощи.






IM_POL

У

T(20)

Имя поля

Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.




BAS_EL

У

T(20)

Имя базового элемента

Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка.




N_ZAP

У

N(8)

Номер записи

Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка.




NSCHET

У

T(15)

Номер счёта

Номер счета в котором обнаружена ошибка




KODLPU

У

N(7)

Код МО из регионального справочника







NSVOD

У

N(3)

Номер сводного счета







ID_PAC

У

T(36)

Код записи о пациенте (код пациента)

Код пациента из файла персональных данных.

Указывается при наличии ошибок ФЛК в файле персональных данных.






IDCASE

У

N(8)

Номер записи в реестре случаев(номер индивидуального счета)

Номер случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега «SLUCH», в том числе во входящих в него услугах).




IDSERV

У

T(16)

Номер записи в реестре услуг

Номер услуги, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега «USL»).




COMMENT

У

T(250)

Комментарий

Описание ошибки.

при OSHIB = 906 заполняется сумма превышения в рублях;

при OSHIB = 907 заполняется количество превышения объемов медицинской помощи в единицах объемов.



Формат электронных данных, передаваемых по результатам

проведения конроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области.

Результаты медико-экономического контроля передаются в файле с реестром счетов за оказанную медицинскую помощь, указанном в п.4.4.

6. По результатам экспертизы качества медицинской помощи формируется электронный реестр актов экспертизы качества, который состоит из двух файлов: HEKEZAK.DBF, DEKEZAK.DBF.

Файл HEKEZAK.DBF содержит общую информацию по актам проведенной экспертизы качества медицинской помощи.

Файл DEKEZAK.DBF содержит данные о результатах проведенной экспертизы качества с указанием кодов причин удержаний, финансовых санкций и соответствующих им сумм.

6.1. Наличие двух файлов в передаваемом пакете данных обязательно. Файл HEKEZAK.DBF и DEKEZAK.DBF должны содержать хотя бы одну запись

6.2. Связь между всеми файлами (HEKEZAK.DBF, DEKEZAK.DBF) осуществляется по полям KODST и NACT

6.3. Файлы, указанные в п. 6., имеют следующую структуру:



6.3.1. Структура файла HEKEZAK.DBF.

Наименование поля

Тип

Длина

Примечание

KODST

C

5

Реестровый номер СМО, заполняется в соответствии с классификатором F002.

NACT

C

10

№ акта

DNPRP

D




Дата начала проверяемого периода

DKPRP

D




Дата окончания проверяемого периода

DNPRO

D




Дата начала проверки

DKPRO

D




Дата окончания проверки

CNILSEX

C

14

СНИЛС эксперта, проводившего проверку

IDKOD

C

7

Идентификационный номер эксперта в территориальном реестре экспертов КМП: первые 2 цифры: 61, затем 5 цифр. Например – 6100101.

FAMIN

C

40

Фамилия полностью, имя и отчество – инициалы эксперта, проводившего проверку

KODLPU

N

7

Код ЛПУ, код подразделения (приложение 2)

CODE_MO

N

6

Реестровый номер МО, Классификатор F003.

PRVS

N

9

Классификатор медицинских специальностей V004

VIDMED

N

2

Классификатор условий оказания медицинской помощи V006

VIDPRO

N

1,0

Вид проверки (плановая – 2, целевая -3,

5 –тематическая плановая)



KSPEC

N

11

Код тарифа за оказанную медицинскую помощь согласно Приложениям 5,6,7

PROSL

N

5

Количество проверенных случаев

DEFSL

N

5

Из них дефектных

6.3.2. Структура файла DEKEZAK.DBF.



Наименование поля

Тип

Длина

Примечание

KODST

C

5

Реестровый номер СМО, заполняется в соответствии с классификатором F002.

NACT

C

10

№ акта

KODDEF

С

8

Код дефекта, заполняется в соответствии с Приложением 5 к Соглашению о тарифах по ОМС в Ростовской области от 30.12.10г.)*

KOLDEF

N

5.0

Количество выявленных дефектов

SSNDEF

N

11.2

Сумма снижения оплаты по выявленным дефектам (общая)

SSNDEF_S

N

11.2

Сумма снижения оплаты по выявленным дефектам (средства ОМС)

SSNDEF_F

N

11.2

Сумма снижения оплаты по выявленным дефектам (средства ФОМС по программе модернизации)

SSNDEF_T

N

11.2

Сумма снижения оплаты по выявленным дефектам (средства ТФОМС по программе модернизации)

SSHDEF

N

11. 2

Сумма штрафных санкций по выявленным дефектам

KOD_OTK

N

3.0

Код причины отказа, заполняется в соответствии с классификаторов причин отказа в оплате медицинской помощи (F014)**

CODE_MO

C

6

Реестровый номер МО, заполняется в соответствии с классификатором F003

*заполняется по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной до введения в действие «Согласованного регламента проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области»


** заполняется по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной после введения в действие «Согласованного регламента проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области»

Проверка: сумма в поле SSNDEF = SSNDEF_S + SSNDEF_F - SSNDEF_T

7. По результатам МЭЭ формируется электронный реестр актов медико-экономической экспертизы, который состоит из двух файлов: HEKАZAK.DBF, DEKAZAK.DBF.

Файл HEKAZAK.DBF содержит общую информацию по актам проведенной экспертизы качества медицинской помощи.

Файл DEKAZAK.DBF содержит данные о результатах проведенной экспертизы страховых случаев с указанием кодов причин удержаний и соответствующих им сумм.

7.1. Наличие двух файлов в передаваемом пакете данных обязательно. Файл HEKAZAK.DBF и DEKAZAK.DBF должны содержать хотя бы одну запись

7.2. Связь между всеми файлами (HEKAZAK.DBF, DEKAZAK.DBF) осуществляется по полям KODST и NACT

7.3. Файлы, указанные в п. 7., имеют следующую структуру:



7.3.1. Структура файла HEKAZAK.DBF.


Наименование поля

Тип

Длина

Примечание

KODST

N

5

Реестровый номер СМО.

NACT

C

10

№ акта

DNPRO

D




Дата начала проверки

DPROV

D




Дата окончания проверки

PVS

C

6

Месяц и год выставления счета

KODLPU

N

7

Код МО, код подразделения (приложение 2)

CODE_MO

N

6

Реестровый номер МО

KSINDS

N

5

Стационарная помощь – Количество индивидуальных счетов

SSUMS

N

11.2

Стационарная помощь – Общая сумма счетов

SSUMS_F

N

11.2

Стационарная помощь – Из общей суммы счетов – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ФОМС;

SSUMS_Т

N

11.2

Стационарная помощь – Из общей суммы счетов – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ТФОМС РО;

KSINDDS

N

5

Стационарозамещающая помощь – Количество индивидуальных счетов

SSUMDS

N

11.2

Стационарозамещающая помощь – Общая сумма счетов

KSINDA

N

5

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Количество индивидуальных счетов

SSUMA

N

11.2

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Общая сумма счетов

SSUMA_F

N

11.2

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Из общей суммы счетов – сумма на проведение диспансеризации подростоков 14 лет;

SUMSOG

N

11.2

Общая сумма согласованных к оплате индивидуальных счетов

KSOGS

N

5

Стационарная помощь – Количество согласованных к оплате индивидуальных счетов

SUMSOGS

N

11.2

Стационарная помощь – Общая сумма согласованных к оплате индивидуальных счетов

SUMSOGS_F

N

11.2

Стационарная помощь – Из общей суммы согласованных к оплате индивидуальных счетов – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ФФОМС

SUMSOGS_T

N

11.2

Стационарная помощь – Из общей суммы согласованных к оплате индивидуальных счетов – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ТФОМС РО

KSOGDS

N

5

Стационарозамещающая помощь – Количество согласованных к оплате индивидуальных счетов

SUMSOGDS

N

11.2

Стационарозамещающая помощь – Общая сумма согласованных к оплате индивидуальных счетов

KSOGA

N

5

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Количество согласованных к оплате индивидуальных счетов

SUMSOGA

N

11.2

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Общая сумма согласованных к оплате индивидуальных счетов

SUMSOGA_Z

N

11.2

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Из общей суммы согласованных к оплате индивидуальных счетов – сумма на проведение диспансеризации подростоков 14 лет

KSOTK

N

5

Количество индивидуальных счетов, по которым отказанно в оплате

SSUMOTK

N

11.2

Сумма по индивидуальным счетам, отказанным в оплате (не подлежит оплате на сумму)

KOTKS

N

5

Стационарная помощь – Количество отказанных в оплате индивидуальных счетов

SUMOTKS

N

11.2

Стационарная помощь – Общая сумма отказанных в оплате индивидуальных счетов

SUMOTKS_F

N

11.2

Стационарная помощь – Из общей суммы отказанных в оплате индивидуальных счетов – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ФФОМС

SUMOTKS_T

N

11.2

Стационарная помощь – Из общей суммы отказанных в оплате индивидуальных счетов – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ТФОМС РО

KOTKDS

N

5

Стационарозамещающая помощь – Количество отказанных в оплате индивидуальных счетов

SUMOTKDS

N

11.2

Стационарозамещающая помощь – Общая сумма отказанных в оплате индивидуальных счетов

SUMOTKDS_F

N

11.2

Стационарозамещающая помощь – Из общей суммы отказанных в оплате индивидуальных счетов – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ФФОМС

SUMOTKDS_T

N

11.2

Стационарозамещающая помощь – Из общей суммы отказанных в оплате индивидуальных счетов – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ТФОМС РО

KOTKA

N

5

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Количество отказанных в оплате индивидуальных счетов

SUMOTKA

N

11.2

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Общая сумма отказанных в оплате индивидуальных счетов

SUMOTKA_Z

N

11.2

Амбулаторно-поликлиническая помощь – Из общей суммы отказанных в оплате индивидуальных счетов – сумма на проведение диспансеризации подростоков 14 лет

KSINDSP

N

5

Скорая медицинская помощь – Количество индивидуальных счетов

SSUMSP

N

11.2

Скорая медицинская помощь – Общая сумма счетов

KSOGSP

N

5

Скорая медицинская помощь – Количество согласованных к оплате индивидуальных счетов

SUMSOGSP

N

11.2

Скорая медицинская помощь – Общая сумма согласованных к оплате индивидуальных счетов

KOTKSP

N

5

Скорая медицинская помощь – Количество отказанных в оплате индивидуальных счетов

SUMOTKSP

N

11.2

Скорая медицинская помощь – Общая сумма отказанных в оплате индивидуальных счетов

7.3.2. Структура файла DEKАZAK.DBF.



Наименование поля

Тип

Длина

Примечание

NACT

C

10

№ акта

NSCHT

N

10

Номер индивидуального счета (должен соответствовать номеру, указанному в электронном счете)

PRIZNS

N

1

Условия оказания медицинской помощи

1 – стационар

2 – дневной стационар

3 – поликлиника



4- скорая медицинская помощь

KODLPU

N

7

Код подразделения, код МО (приложение 2)

CODE_MO

N

6

Реестровый номер МО

KODP

N

10

Код пациента в индивидуальном счете

NHISTORY

C

50

Номер истории болезни/номер мед.карты

DATAN

D




Дата начала мединской помощи

DATAK

D




Дата окончания мединской помощи

KVID

N

1

1 - не подлежит оплате

NREESTR

N

5

Номер реестра сводных счетов

NSVOD

N

3

Номер сводного счета, в который включена эта запись

KSPEC

N

11

Код тарифа

KODST

N

5

Реестровый номер СМО

SERIA

C

10

Серия страхового полиса

NPOLI

C

20

Номер страхового полиса

KOTK

N

3

Код причины отказа согласно Классификатора F014

PRIM

C

254

Примечание

SOTK

N

11.2

Сумма, подлежащая отказу в оплате

SOTK_F

N

11.2

Из суммы, подлежащей отказу в оплате – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ФОМС

SOTK_T

N

11.2

Из суммы, подлежащей отказу в оплате – сумма на модернизацию здраввохранения из средств ТФОМС РО

7.4. В соответствии с «Согласованным регламентом проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области» информация вносится в уведомление.



Формат электронной тарификационной карты

(постоянной части индивидуальных счетов)

8. В соответствии с «Методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Ростовской области» в ТФОМС Ростовской области рассчитываются тарифы на медицинские услуги и заполняется тарификационная карта. Таким образом, тарификационная карта выступает в качестве постоянной части счета, а индивидуальные счета – в качестве переменной части. Тарификационная карта (постоянная часть счета) передается в СМО и МО по мере необходимости в случае изменения тарифов на медицинскую помощь.

8.1. В электронном виде тарификационная карта состоит из трех файлов: STACTAR.DBF, POLIKTAR.DBF, PARAKTAR.DBF.

Файл STACTAR.DBF содержит данные по тарифам, применяющимся для оплаты стационарной медицинской помощи и помощи в дневном стационаре.

Файл POLIKTAR.DBF содержит данные по тарифам, применяющимся для оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, скорой медицинской помощи.

Файл PARAKTAR.DBF содержит данные по тарифам, применяющимся для оплаты параклинических услуг и отдельных врачебных манипуляций.

8.2. Наличие всех трех файлов в пакете данных обязательно, однако файлы могут содержать 0 записей.

8.3. Связь между всеми файлами (STACTAR.DBF, POLIKTAR.DBF, PARAKTAR.DBF) осуществляется по полю KODLPU.

8.4. Названия полей не содержат цифр, поля заполняются в соответствии с п. 3.3. Единого формата. Суммы указываются в рублях. Округление до двух знаков после запятой производится при выполнении арифметических действий вычисления стоимости заработной платы с начислениями, медикаментов (поле MED).

8.5. Файлы, указанные в п. 8.1., имеют следующую структуру:



8.5.1. Структура файла STACTAR.DBF.

Наименование поля

Тип

Длина

Примечание

KODLPU

N

7

Код МО, код подразделения (приложение 2)

KOIKA

N

11

Код тарифа профиля койки (приложение 5)

NAMEP

C

70

Наименование профиля койки

N_LIC

C

20

Номер лицензии на данный вид мед.помощи

D_N_L

D




Дата начала действия лицензии

D_OK_L

D




Дата окончания действия лицензии

PKUR

N

1

Признак использования коэффициента уровня квалификации 0 – не используется, 1 – используется

ZPL

N

8.2

Оплата труда с начислениями во внебюджетные фонды

MEDB

N

8.2

Стоимость медикаментов и перевязочных средств, входящая в состав нормативных расходов

K_UR

N

5.3

Коэффициент уровня квалификации

MED

N

8.2

Стоимость медикаментов и перевязочных средств

PIT

N

8.2

Стоимость питания, входящая в состав базовых нормативных расходов

M_INV

N

8.2

Сумма на мягкий инвентарь

K_KOS

N

5.3

Коэффициент косвенных начислений

KOS

N

8.2

Косвенные начисления

NAKL

N

8.2

Накладные расходы

STOIM

N

9.2

Итого стоимость

DATAN

D




Дата начала действия данного тарифа

DATAK

D




Дата окончания действия данного тарифа

Для каждого отделения (профиля койки) заполняется столько строк, сколько различных тарифов может применяться для данного отделения (профиля).



8.5.2. Структура файла POLIKTAR.DBF.


Наименование поля

Тип

Длина

Примечание

KODLPU

N

7

Код ЛПУ, код подразделения (приложение 2)

KSPEC

N

11

Код тарифа посещения (приложение 6)

NAMEP

C

70

Наименование врачебной специальности

N_LIC

C

20

Номер лицензии на данный вид мед.помощи

D_N_L

D




Дата начала действия лицензии

D_OK_L

D




Дата окончания действия лицензии

ZPL

N

7.2

Оплата труда с начислениями во внебюджетные фонды

MED

N

7.2

Стоимость медикаментов и перевязочных средств

M_INV

N

7.2

Сумма на мягкий инвентарь

K_KOS

N

5.3

Коэффициент косвенных начислений

KOS

N

7.2

Косвенные начисления

NAKL

N

7.2

Накладные расходы

DOPL

N

7.2

Доплаты узким специалистам/участковой службе

STOIM

N

7.2

Итого стоимость

DATAN

D




Дата начала действия данного тарифа

DATAK

D




Дата окончания действия данного тарифа

8.5.3. Структура файла PARAKTAR.DBF.



Наименование поля

Тип

Длина

Примечание

KODLPU

N

7

Код ЛПУ, код подразделения (приложение 2)

KSPECP

N

11

Код тарифа специалиста(приложение 7)

NAMEP

C

70

Наименование специалиста

N_LIC

C

20

Номер лицензии на данный вид мед.помощи

D_N_L

D




Дата начала действия лицензии

D_OK_L

D




Дата окончания действия лицензии

ZPL

N

7.2

Оплата труда с начислениями во внебюджетные фонды

MED

N

7.2

Стоимость медикаментов и перевязочных средств

M_INV

N

7.2

Сумма на мягкий инвентарь

K_KOS

N

5.3

Коэффициент косвенных начислений

KOS

N

7.2

Косвенные начисления

NAKL

N

7.2

Накладные расходы

STOIM

N

7.2

Итого стоимость

DATAN

D




Дата начала действия данного тарифа

DATAK

D




Дата окончания действия данного тарифа



Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

9. Регламент информационного взаимодействия устанавливает формы, сроки и условия передачи электронных данных между участниками ОМС.

9.1. При этом любая передача файлов сопровождается документом на бумажном носителе – «акт приема-передачи данных». Акт приема передачи имеет различную форму в зависимости от цели передачи данных.

9.1.1. При передаче данных МО в ТФОМС Ростовской области для идентификации страховой принадлежности (ИСП) и ФЛК формируется Акт в соответствие с Приложением 8 и п.п. 2.7.1, 3.3.1.

9.1.2. При передаче данных с целью выставления счетов за оказанную медицинскую помощь Акт приема-передачи данных формируется в соответствие с Приложением 9.

В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляется следующее взаимодействие:



п/п


Взаимодействие

Отпра- витель

Полу- чатель

Форма обмена

Сроки обмена

1

Медицинская организация отправляет сведения об оказанной медицинской помощи в ТФОМС РО.

МО

ТФОМС Ростовской области

Пакет файлов согласно ЕФ

В течение первых 3 рабочих дня месяца, следующего за отчетным.

2

Территориальный фонд определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передает эту информацию в МО

ТФОМС Ростовская области

МО

Пакет файлов согласно ЕФ

В течение первых 3 рабочих дня месяца, следующего за отчетным.

3

Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации или ТФОМС РО вместе со счетом на оплату оказанной медицинской помощи.

МО

СМО, ТФОМС РО

Пакет файлов согласно ЕФ;

Счет в установленной форме на бумажном носителе



В течение первых 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

4

СМО проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и отправляет результаты в ТФОМС РО и в МО

СМО

ТФОМС РО, МО

Пакет файлов согласно ЕФ

В соответсвии с договором

9.2. Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть «Интернет», с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствие с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информационных и персональных данных гражданина.



следующая страница >>